Полинейропатия: Заболевание Самых Длинных Нервных Волокон

Периферические нервы представляют собой пучки, содержащие множество отдельных нервных волокон, и подобны телефонным кабелям, несущим множество отдельных проводов.

Существует два основных типа нервных волокон — двигательные и сенсорные.

Двигательные волокна передают электрические импульсы от спинного мозга к мышцам, заставляя их сокращаться.

Сенсорные волокна передают электрические импульсы внутрь от кожи, суставов и других структур к спинному мозгу, обеспечивая нервную систему сигналами, в частности, касающимися осязания, боли и температуры.

Периферические нервы могут быть защемлены или повреждены в определенных местах.

Когда это происходит, проблема называется «мононейропатией», что означает поражение одного периферического нерва.

Примеры мононейропатии включают синдром запястного канала, при котором защемляется срединный нерв в запястье, и малоберцовую невропатию, при которой малоберцовый нерв повреждается возле колена.

Поскольку срединный и малоберцовый нервы содержат как двигательные, так и сенсорные волокна, люди с этими заболеваниями могут испытывать как слабость, так и онемение.

При синдроме запястного канала некоторые мышцы большого пальца могут стать слабыми, а онемение затрагивает большой, указательный, средний и часть безымянного пальца, но не мизинец.

При малоберцовой нейропатии мышцы, поднимающие передний и внешний края стопы, могут стать слабыми, а онемение затрагивает внешнюю поверхность икры и верхнюю часть стопы, но не ее нижнюю часть.

В случаях мононевропатии поражаются только структуры, связанные с волокнами этого нерва.

Напротив, «полиневропатия» вызывает картину слабости и онемения, совершенно отличную от той, которая наблюдается при мононевропатиях.

Вместо того, чтобы поражать волокна одного периферического нерва, полиневропатия одновременно поражает волокна, проходящие по многочисленным периферическим нервам.

В обычных случаях полиневропатии наибольшему риску подвергаются самые длинные нервные волокна, тогда как более короткие нервные волокна поражаются меньше.

Короче говоря, полинейропатия представляет собой нейропатию, «зависимую от длины».

Поскольку самые длинные нервные волокна в организме проходят от поясницы к стопам, в типичных случаях полиневропатии первой частью тела, которая ослабевает или немеет, являются стопы.

При полинейропатии мышцы, обычно обслуживаемые более чем одним периферическим нервом, могут стать слабыми, и онемение распространяется за пределы одного нерва.

Если человек с полиневропатией натянул чулки, он мог прикрыть участки ног, пораженные слабостью и онемением.

Таким образом, слабость и онемение ног описываются как проявление «чулочной» потери.

Когда заболевание, вызывающее полиневропатию, приводит к усугублению повреждения периферических нервов, чулки поднимаются все выше, поскольку вовлекаются следующие по длине нервные волокна.

К тому времени, когда чулки человека поднимаются до колен, он или она также могут заметить симптомы на пальцах.

Это связано с тем, что нервные волокна, идущие от шеи к пальцам, примерно такой же длины, как и нервные волокна, идущие от поясницы к коленям.

Если человек с полинейропатией, поражающей кисти и руки, наденет перчатки, он может прикрыть части рук, пораженные слабостью и онемением.

Таким образом, слабость и онемение рук описываются как проявление «перчаточного» поражения, а когда одновременно поражаются ноги и руки, это называется «чулок-перчатка».

Врачи обычно могут обнаружить полиневропатию на основании истории симптомов пациентов и их физического осмотра, но тесты на электрическую активность мышц и нервов, называемые электромиографией и исследованиями нервной проводимости, часто помогают охарактеризовать степень и характер поражения нервов.

Полинейропатия — это скорее категория поражения нервов, чем окончательный диагноз, и многие заболевания могут привести к одному и тому же конечному результату — потере чулок-перчаток.

Диабет является наиболее распространенной причиной полиневропатии как в США, так и в остальном мире.

Уровень сахара в крови повышен у людей с диабетом, но степень полинейропатии не связана строго с тем, насколько плох уровень сахара в крови или как долго он повышен.

Например, у одного человека с тяжелым и длительным повышением уровня сахара в крови может быть очень незначительная полиневропатия, в то время как у другого человека полинейропатия может быть самым первым симптомом диабета.

В настоящее время не существует хорошего лечения полинейропатии при диабете, кроме максимально достижимого контроля уровня сахара в крови, но когда присутствуют раздражающие ощущения, такие как жжение или покалывание, их можно контролировать с помощью местных или пероральных препаратов.

Проглатывание токсичных химикатов также может привести к полинейропатии, причем алкоголь является наиболее часто встречающимся химическим веществом.

И хотя у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени, чаще развивается это осложнение, чем у тех, кто пьет мало, и здесь некоторые люди кажутся более восприимчивыми к этой проблеме, чем другие.

Воздержание может предотвратить ухудшение полинейропатии, но уже поврежденные нервные волокна могут не восстановиться полностью.

Поскольку людям с алкогольной полиневропатией часто не хватает достаточного количества тиамина, витамина, важного для нервов, обычно полезно дополнять полноценные питательные блюда этим витамином.

Наследственная полинейропатия может передаваться в семьях как в доминантной, так и в рецессивной форме.

В семьях с доминантной передачей достаточно плохого гена только от одного родителя, чтобы вызвать заболевание у ребенка.

В семьях с рецессивной передачей для возникновения заболевания необходимы дефектные гены от обоих родителей.

В качестве последней иллюстрации ряда болезненных процессов, которые могут вызвать полинейропатию, давайте рассмотрим синдром Гийена-Барре (произносится как GEE-on bah-RAY), также известный под более громоздким термином острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.

В отличие от диабетической, алкогольной и генетической форм полиневропатии, которые обычно ухудшаются со скоростью, измеряемой месяцами или годами, болезнь Гийена-Барре развивается в течение нескольких дней.

Больной обычно замечает слабость в лодыжках, за которой быстро следует слабость в коленях, бедрах, руках и даже мышцах, контролирующих дыхание.

Симптомы обычно достигают пика в течение двух недель, в течение которых пациент должен находиться под наблюдением в больнице на случай, если для поддержки дыхания потребуется аппарат искусственной вентиляции легких.

Последующее восстановление сил происходит в течение нескольких недель или месяцев.

Синдром Гийена-Барре включает воспаление нервов и нервных корешков (соединений спинного мозга), вызванное сверхактивной иммунной системой.

Это так называемое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует ткани собственного тела, в данном случае нервы.

Рандомизированные контролируемые исследования (золотой стандарт медицинских доказательств) показали, что некоторые методы лечения, которые временно подавляют действие иммунной системы, улучшают результаты при этом заболевании.

C) 2005 г.

, Гэри Кордингли

Полинейропатия — это состояние, при котором поражаются периферические нервы, которые представляют собой пучки отдельных нервных волокон, напоминающие телефонные кабели, несущие несколько проводов. Эти нервы можно разделить на два основных типа: двигательные волокна и сенсорные волокна. Двигательные волокна передают электрические импульсы от спинного мозга к мышцам, заставляя их сокращаться. С другой стороны, сенсорные волокна передают электрические импульсы от кожи, суставов и других структур к спинному мозгу, обеспечивая нервную систему информацией, связанной с прикосновением, болью и температурой.

Когда периферический нерв защемляется или повреждается в определенном месте, это приводит к состоянию, известному как мононейропатия, при котором поражается один нерв. Синдром запястного канала и малоберцовая невропатия являются примерами мононевропатии, при которой поражаются срединный нерв запястья и малоберцовый нерв около колена соответственно. Поскольку эти нервы содержат как двигательные, так и сенсорные волокна, люди с этими заболеваниями могут одновременно испытывать слабость и онемение.

Синдром запястного канала в первую очередь поражает мышцы большого пальца, что приводит к слабости, тогда как онемение поражает большой, указательный, средний и часть безымянного пальца, за исключением мизинца. При малоберцовой нейропатии слабость затрагивает мышцы, отвечающие за подъем переднего и внешнего краев стопы, а онемение затрагивает наружную поверхность икры и верхнюю часть стопы. В случаях мононевропатии поражаются только структуры, связанные с пораженными нервными волокнами.

Полинейропатия, напротив, проявляется как отчетливая слабость и онемение, отличающаяся от мононевропатий. Вместо поражения одного периферического нерва полинейропатия одновременно поражает волокна многочисленных периферических нервов. В большинстве случаев полинейропатии наиболее уязвимы самые длинные нервные волокна, тогда как более короткие поражаются меньше. Эта характеристика делает полинейропатию «зависимой от длины» невропатией. Следовательно, в типичных случаях полиневропатии первыми областями, где возникает слабость или онемение, являются стопы.

Полинейропатия может вызывать слабость мышц, обслуживаемых несколькими периферическими нервами, а онемение распространяется за пределы одного нерва. Если бы человек с полинейропатией носил чулки, пораженные участки ног были бы закрыты. Такая слабость и онемение ног называется потерей «чулка». По мере того, как заболевание, вызывающее полинейропатию, прогрессирует и продолжает повреждать периферические нервы, «чулки» поднимаются выше по мере того, как вовлекаются следующие по длине нервные волокна. Когда чулки достигают колен, симптомы могут появиться и на пальцах. Это связано с тем, что нервные волокна, идущие от шеи к пальцам, примерно такой же длины, как и те, которые идут от поясницы к коленям.

Людям с полинейропатией, поражающей кисти и предплечья, перчатки следует прикрывать участки, испытывающие слабость и онемение. Этот паттерн потери рук описывается как паттерн «перчатка». Когда одновременно воздействуют и на ноги, и на руки, это называется паттерном «чулок-перчатка».

Медицинские работники обычно могут обнаружить полинейропатию на основе истории симптомов пациента и физического осмотра. Однако такие тесты, как электромиография и исследования нервной проводимости, которые оценивают электрическое напряжение мышц и нервов, часто помогают оценить степень и характер поражения нервов.

Полиневропатия считается скорее категорией поражения нервов, чем окончательным диагнозом, поскольку к одной и той же потере чулка-перчатки могут привести многочисленные заболевания. Наиболее распространенной причиной полиневропатии во всем мире, в том числе в США, является диабет. Хотя повышенный уровень сахара в крови обычно наблюдается у людей с диабетом, тяжесть и продолжительность повышенного уровня сахара в крови не коррелируют строго со степенью полиневропатии. Например, у одного человека с плохо контролируемым и длительно повышенным уровнем сахара в крови могут наблюдаться минимальные симптомы полиневропатии, в то время как у другого человека полинейропатия может проявляться как начальный симптом диабета. В настоящее время не существует специфического лечения диабетической полинейропатии, кроме максимально эффективного контроля уровня сахара в крови. Однако лекарства, как местные, так и пероральные, могут помочь справиться с неприятными ощущениями, такими как жжение или покалывание.

Полинейропатия также может возникнуть в результате приема токсичных химических веществ, причем наиболее частым виновником является алкоголь. Хотя люди, длительное время и злоупотребляющие алкоголем, более склонны к развитию алкогольной полинейропатии, некоторые люди могут быть более склонны к этому состоянию, чем другие. Воздержание от алкоголя может предотвратить дальнейшее ухудшение полинейропатии, хотя уже поврежденные нервные волокна могут не полностью восстановиться. Поскольку люди с алкогольной полинейропатией часто имеют недостаточный уровень тиамина (витамина, важного для функции нервов), дополнение их рациона этим витамином, а также полноценным и питательным питанием, как правило, полезно.

Наследственная полинейропатия может передаваться в семьях как доминантным, так и рецессивным путем. Болезнь Шарко-Мари-Тута (ШМТ) — одна из наиболее частых форм наследственной полинейропатии. Это вызвано мутациями в различных генах, ответственных за выработку белков, участвующих в структуре и функционировании нервов. ШМТ может привести к прогрессирующей слабости и потере чувствительности конечностей, начиная со стоп и рук и постепенно распространяясь вверх. Хотя лечения ШМТ не существует, лечение направлено на устранение симптомов и улучшение качества жизни. Для устранения конкретных симптомов часто используются физиотерапия, ортопедические приспособления (например, брекеты) и обезболивающие.

Другие потенциальные причины полинейропатии включают аутоиммунные заболевания (например, синдром Гийена-Барре), инфекции (например, болезнь Лайма), дефицит витаминов (например, дефицит витамина B12), некоторые лекарства (например, химиотерапевтические препараты), заболевания почек или печени и системные заболевания (такие как амилоидоз или некоторые виды рака). Лечение полиневропатии зависит от выявления и устранения основной причины. В некоторых случаях лечение основного заболевания может остановить или даже обратить вспять прогрессирование нейропатии.

Таким образом, полинейропатия — это состояние, при котором поражаются несколько периферических нервов, что приводит к характерной слабости и онемению, называемой потерей «чулка-перчатки». Обычно больше всего поражаются самые длинные нервные волокна, что приводит к начальным симптомам на стопах и постепенному распространению вверх. Полинейропатия может иметь различные причины, включая диабет, злоупотребление алкоголем, наследственные генетические мутации, аутоиммунные заболевания, инфекции и дефицит витаминов. Лечение направлено на устранение симптомов и устранение основной причины, когда это возможно.

Последнее изменение: 2024-10-19 21:10:22

Вместе с данным постом часто просматривают: