Экономят ли правительства деньги, наблюдая, как курильщики умирают преждевременно? К такому выводу пришел отчет, подготовленный по заказу компании Philip Morris, которая изучила стоимость курения в Чешской Республике в 1999 году.
Они пришли к выводу, что табак может сэкономить государству миллионы долларов на здравоохранении и пенсиях, поскольку многие курильщики умирают раньше.
Они сообщили, что правительство получило выгоду от экономии на здравоохранении, пенсиях и жилье для пожилых людей, которая составила 30 миллионов долларов – «косвенный положительный эффект» ранней смертности (Arthur D. Little International, 2000).
Я был шокирован, впервые услышав этот аргумент о «выгоде от смерти», после того, как выступил с презентацией перед группой профессионалов, сообщив им, что употребление табака является основной предотвратимой причиной болезней и преждевременной смерти для более чем 430 000 американцев каждый год. Это напомнило мне диалог в фильме «Трафик», когда Майкл Дуглас, играющий конгрессмена/наркоцаря, спросил мексиканского генерала (которого играет Томас Милиан): «Как вы относитесь к своим наркоманам? На что генерал ответил: «Мы позволяем нашим наркозависимым лечиться сами.
Они принимают передозировку и умирают, и тогда на одного наркомана меньше, о чем стоит беспокоиться».
Хотя этот аргумент аморален, неоправдан и фактически неточен (Национальный центр детей, свободных от табака, 2001), похоже, что 46 штатов в Соединенных Штатах косвенно поддерживают этот ужасный аргумент, поскольку они составляют лишь 5% фондов урегулирования споров о табакокурении ( из $206 млрд компенсации расходов на здравоохранение, связанных с табакокурением, которые пошли в 46 штатов согласно исследованию Национальной конференции законодателей штатов), тратятся на программы профилактики и лечения табакокурения.
Должно ли федеральное правительство США заниматься табачным бизнесом? Федеральные налогоплательщики напрямую платят более 340 миллионов долларов табачным фермерам, чтобы компенсировать потерянный доход из-за низких цен и урегулирования судебных споров по поводу табачных изделий.
Эти прямые выплаты дополняют субсидии в форме страхования урожая табака, административных расходов на поддержку цен и кредитов без права регресса.
Эта субсидия поддерживает расширение производства табака, в то время как федеральное правительство тратит миллионы долларов на активное противодействие употреблению табака по соображениям общественного здравоохранения и безопасности (Green Scissors, 2006).
Эти субсидии также происходят в то же время, когда наши политические кандидаты принимают миллионы долларов в виде пожертвований от табачной промышленности.
Табачные компании активно инвестируют в политику, выделив 36,8 миллионов долларов федеральным кандидатам и политическим партиям с 1989 года, сообщил журнал Winston-Salem Journal 23 октября 2004 года.
Observer, 25 июня 2000 года.
Запрещают ли государственные законы несовершеннолетним легально курить сигареты? Федеральный закон не позволяет розничным торговцам продавать сигареты, табак или бездымный табак лицам младше 18 лет. Законы, касающиеся хранения табака, оставлены на усмотрение отдельных штатов.
Я задаюсь вопросом, почему в большинстве штатов несовершеннолетним разрешено курить сигареты, но незаконно покупать сигареты несовершеннолетними, когда ежегодно появляется примерно 1,23 миллиона новых курильщиков в возрасте до 18 лет (Gilpin, et al., 1999), и более Каждый день 6000 детей и подростков пробуют свою первую сигарету (CDC, 1998).
Более 90% случаев первого употребления табака происходит до окончания средней школы.
Поскольку средний возраст начала употребления табака составляет 14,5 лет, профилактику курения необходимо начинать как можно раньше.
Примерно 40% курящих подростков со временем становятся зависимыми от никотина.
В настоящее время на рассмотрении Законодательного собрания Гавайских островов находится законопроект, который запрещает употребление табачных изделий несовершеннолетними и предусматривает такие наказания, как просвещение по вопросам табакокурения, общественные работы, штрафы и лишение водительских прав (Honolulu Advertizer, 12 марта 2006 г.
).
Почему 50-му штату понадобилось более 50 лет, чтобы предложить этот законопроект? А что другие штаты делают с остальными 95% населения, если не пытаются обучать и лечить курильщиков? Дети выкуривают 1,1 миллиарда пачек сигарет ежегодно.
Это составляет более 200 миллиардов долларов будущих расходов на здравоохранение.
Последствия для здоровья от этой зависимости огромны.
Курение табака является причиной 1 из каждых 5 смертей и является наиболее распространенной причиной смертности от рака в Соединенных Штатах.
Должны ли правительства способствовать улучшению жизни и обеспечивать лечение курильщиков? Сторонники аргумента о «выгоде от смерти» сказали бы, что жертвы табакокурения (46,5 миллионов американских курильщиков, CDC, 1997) заслуживают смерти, потому что они выбрали курение и рискуют последствиями.
Включает ли это также 70% курильщиков, которые хотят бросить курить (Управление по медицинскому образованию, 1995), но оказываются физиологически, психологически и социально зависимыми от никотина? Фактически, менее 25% курильщиков, пытающихся бросить курить, добиваются успеха в течение года (Столерман, И.
П.
и Джарвис, М.
Дж.
, 1995).
Не похоже, чтобы правительства активно поддерживали лечение курильщиков.
В 2001 году было проведено исследование охвата федеральных штатов Medicaid для лечения табачной зависимости, и только один штат из 50 (Орегон) предоставил все консультации и фармакотерапевтическое лечение табачной зависимости, рекомендованные Службой общественного здравоохранения 2000 года.
(PHS) руководство.
В 2001 году только 10 штатов предлагали ту или иную форму консультативных услуг по отказу от табакокурения 11,5 миллионам курящих пациентов программы Medicaid федерального уровня (CDC, 2003).
Отсутствие возмещения за консультационные услуги по отказу от табакокурения также является наиболее распространенной жалобой частных компаний медицинского страхования, когда они обращаются за лечением курильщиков.
Если бы аргумент о выплате пособий по смерти применялся повсеместно и ко всем областям, то эти сторонники положили бы конец всем медицинским исследованиям, направленным на профилактику и поиск методов лечения болезней и болезней, и пропагандировали бы эвтаназию для всех непродуктивных людей в обществе, включая пожилых, сильно отсталых, умственно отсталых.
больной и физически инвалид. Ответ заключается не в осуждении жертв болезней, расстройств и зависимостей, а в обеспечении эффективных программ профилактики, образования, оценки/диагностики, лечения и последующего ухода для тех, кто в них нуждается.
Диагностика никотиновой зависимости Никотиновая зависимость классифицируется как расстройство, связанное с употреблением никотина, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV – TR, 2000).
Критерии диагноза 305.1 — Никотиновая зависимость — включают любые 3 из следующих признаков в течение 1 года: o Толерантность к никотину с уменьшением эффекта и увеличением дозы для достижения того же эффекта o Симптомы абстиненции после прекращения курения o Курение больше, чем обычно.
o Постоянное желание курить, несмотря на попытки уменьшить потребление.
o Длительное время, потраченное на курение или покупку табака.
o Откладывание работы, общественных мероприятий или развлекательных мероприятий ради курения.
o Продолжаете курить, несмотря на опасность для здоровья.
Скрининг никотиновой зависимости Доступны инструменты скрининга, которые помогут консультантам и терапевтам диагностировать это состояние, например, опросник толерантности Фагерстрома (FTQ).
Два пункта FTQ, которые считаются ключевыми, заключаются в следующем: 1. Курите ли вы в течение 5 минут после пробуждения? 2. Выкуриваете ли вы более 25 сигарет в день? Лица, ответившие утвердительно на оба вопроса, сильно зависят от никотина (Прохазка, 2000).
Примечание.
Если после прочтения вышеизложенного вы начали рассуждать про себя: «Ну, обычно мне требуется 6 минут, чтобы закурить после того, как я встаю с постели, или я никогда не выкуриваю более 20 сигарет в день (как сказал мой старый выпускник Профессор обычно говорил) ПЕРЕСТАНЬТЕ дразнить себя и сходите к терапевту.
Сопутствующие заболевания и никотиновая зависимость Такие зависимости, как никотиновая зависимость и другие зависимости, как правило, не развиваются изолированно.
Люди могут переходить от одной зависимости к другой или поддерживать несколько зависимостей в разное время.
Национальное исследование сопутствующих заболеваний (NCS), в ходе которого было проведено исследование всего населения США в 1994 году, показало, что среди неинституционализированных американских подростков и взрослых мужского и женского пола (в возрасте 15–54 лет) примерно 50% имели диагностируемое психическое расстройство I оси на некоторых стадиях.
время в их жизни.
Результаты этого опроса показали, что 35% мужчин в какой-то момент своей жизни злоупотребляли психоактивными веществами до такой степени, что можно было поставить диагноз психического расстройства, а почти 25% женщин имели право на серьезное расстройство настроения (в основном большую депрессию).
Важным выводом исследования NCS стало широкое распространение сопутствующих заболеваний среди диагностированных расстройств.
В частности, было обнаружено, что 56% респондентов, у которых в анамнезе было хотя бы одно расстройство, также имели два или более дополнительных расстройств.
По оценкам, эти люди с тремя или более сопутствующими заболеваниями в анамнезе составляют одну шестую населения США, или около 43 миллионов человек (Kessler, 1994).
Психические расстройства чаще встречаются среди потребителей табака, чем среди населения в целом.
Среди пациентов, обращающихся за услугами по прекращению употребления табака, до 30% могут иметь в анамнезе депрессию (Anda, et al, 1990), а 20% и более могут иметь в анамнезе зависимость (Brandon, 1994).
Большинство описательных исследований лиц, злоупотребляющих алкоголем, опубликованных за последние 20 лет, показали, что уровень употребления табака составляет не менее 90%.
(Бобо, 2000).
Необходимы дополнительные исследования и информация о сопутствующих заболеваниях никотиновой зависимости и поведенческих зависимостях, таких как патологические азартные игры, расстройства пищевого поведения и сексуальные зависимости.
Неблагоприятный прогноз Сегодня мы осознали больше, чем когда-либо в истории, что лечение болезней, связанных с образом жизни, и зависимостей зачастую является трудной и разочаровывающей задачей для всех заинтересованных сторон.
Как уже отмечалось, менее 25% курильщиков, пытающихся бросить курить, добиваются успеха в течение года (Столерман, И.
П.
и Джарвис, М.
Дж.
, 1995).
Повторные неудачи характерны для всех зависимостей, даже при использовании самых эффективных стратегий лечения.
Но почему у 47% пациентов, проходящих лечение в частных программах лечения (например), случается рецидив в течение первого года после лечения (Gorski,T., 2001)? Привыкли ли специалисты по наркозависимости принимать неудачи как норму? Есть много причин для такого плохого прогноза.
Некоторые заявляют, что зависимости вызываются психосоматически и поддерживаются в полусбалансированном силовом поле, управляющем и сдерживающем многомерных силах.
Другие скажут, что неудачи происходят просто из-за отсутствия самомотивации или силы воли.
Большинство согласится с тем, что поведенческие зависимости от образа жизни представляют собой серьезный риск для здоровья, заслуживающий нашего внимания, но возможно ли, что пациенты с множественными зависимостями не диагностируются (с единственной зависимостью) просто из-за отсутствия диагностических инструментов и ресурсов, которые не способны разрешение сложности обследования и лечения пациента с множественной зависимостью? Новый предлагаемый диагноз Поскольку успешные результаты лечения зависят от тщательного обследования, точного диагноза и комплексного индивидуального планирования лечения, неудивительно, что повторяющиеся неудачи в реабилитации и низкие показатели успеха являются нормой, а не исключением в области зависимостей.
Лечебные клиники должны иметь систему планирования лечения и сеть направлений, которая оборудована для тщательной оценки множественных аддиктивных и психических расстройств и связанных с ними потребностей в лечении, а также всесторонне предоставлять обучение / осведомленность, группы по стратегии профилактики и / или конкретные услуги по лечению зависимостей для лиц с диагнозом множественные зависимости.
Письменные цели и задачи лечения должны быть указаны для каждой отдельной зависимости и аспекта жизни человека, а желаемый результат или критерии завершения должны быть конкретно указаны, основаны на поведении (видимая деятельность) и измеримы.
Чтобы помочь в решении этой проблемы, предлагается многомерный диагноз «Полиповеденческая зависимость» для более точной диагностики, ведущей к более эффективному планированию лечения.
Этот диагноз охватывает самую широкую категорию аддиктивных расстройств, которая включает человека, проявляющего сочетание пристрастия к злоупотреблению психоактивными веществами и других обсессивно-компульсивных моделей поведения, связанных с зависимостью от патологических азартных игр, религии и/или секса/порнографии и т. д.).
Поведенческие зависимости столь же разрушительны – психологически и социально, как злоупотребление алкоголем и наркотиками.
По своим поведенческим проявлениям, этиологии и резистентности к лечению они сравнимы с другими заболеваниями, связанными с образом жизни, такими как диабет, гипертония и болезни сердца.
Это прогрессирующие расстройства, которые включают навязчивое мышление и компульсивное поведение.
Для них также характерна озабоченность постоянной или периодической потерей контроля и постоянным иррациональным поведением, несмотря на неблагоприятные последствия.
Полиповеденческую зависимость можно описать как состояние периодической или хронической физической, психической, эмоциональной, культурной, сексуальной и/или духовной/религиозной интоксикации.
Эти различные типы интоксикации вызываются повторяющимися навязчивыми мыслями и компульсивными действиями, связанными с патологическими отношениями с любым веществом, изменяющим настроение, человеком, организацией, системой убеждений и/или деятельностью.
У индивида имеется непреодолимое желание, потребность или принуждение с наличием тенденции к усилению приверженности этим практикам и проявлениями феноменов толерантности, абстиненции и абстиненции, при которых всегда имеется физическая и/или психическая зависимость от последствий это патологические отношения.
Кроме того, существует 12-месячный период, в течение которого человек патологически связан с тремя или более поведенческими зависимостями и/или зависимостью от употребления психоактивных веществ одновременно, но критерии зависимости не соответствуют ни одной конкретной зависимости (Slobodzien, J., 2005).
По сути, полиповеденческая зависимость — это синергетически интегрированная хроническая зависимость от множества физиологически вызывающих привыкание веществ и поведения (например, употребление/злоупотребление веществами — никотином, алкоголем и наркотиками, и/или импульсивные или обсессивно-компульсивные действия в отношении азартных игр, переедания).
, пол и/или религия и т. д.) одновременно.
Новая предлагаемая теория Теория Системы измерения восстановления зависимостей (ARMS) представляет собой нелинейную, динамическую, неиерархическую модель, которая фокусируется на взаимодействии между многочисленными факторами риска и ситуативными детерминантами, подобно теориям катастрофы и хаоса, при прогнозировании и объяснении аддиктивного поведения и рецидивов.
Множественные влияния вызывают и действуют в ситуациях высокого риска и влияют на глобальное многомерное функционирование человека.
Процесс рецидива включает взаимодействие между фоновыми факторами (например, семейным анамнезом, социальной поддержкой, годами возможной зависимости и сопутствующей психопатологией), физиологическими состояниями (например, физическим абстиненцией), когнитивными процессами (например, самоэффективностью, тягой к чему-либо).
, мотивация, эффект нарушения воздержания, ожидания результата) и навыки преодоления трудностей (Brownell et al., 1986; Marlatt & Gordon, 1985).
Проще говоря, небольшие изменения в поведении человека могут привести к большим качественным изменениям на глобальном уровне, а закономерности на глобальном уровне системы возникают исключительно в результате многочисленных мелких взаимодействий.
Гипотеза ARMS утверждает, что существует многомерное синергетически негативное сопротивление, которое развивается у человека к любой форме лечения в одном измерении своей жизни, поскольку эффекты зависимости человека динамически взаимодействуют в многомерном виде.
Сосредоточиться на одном измерении недостаточно.
Традиционно программы лечения зависимостей не учитывают многомерные синергетически негативные эффекты человека, имеющего множественные зависимости (например, никотиновую, алкогольную, ожирение и т. д.).
Поведенческие зависимости отрицательно взаимодействуют друг с другом и со стратегиями улучшения общего функционирования.
Они склонны поощрять употребление табака, алкоголя и других наркотиков, способствуют росту насилия, снижению функциональных возможностей и способствуют социальной изоляции.
Большинство теорий лечения сегодня включают оценку других аспектов для выявления двойного диагноза или сопутствующих заболеваний или для оценки факторов, способствующих развитию первичной зависимости у человека.
Теория ARMS утверждает, что необходимо разработать многомерный план лечения, учитывающий возможные множественные зависимости, выявленные для каждого из измерений жизни человека, а также разработку конкретных целей и задач для каждого измерения.
ARMS признает сложность и непредсказуемый характер зависимости от образа жизни, возникающей после того, как человек взял на себя обязательство принять помощь в изменении своего образа жизни.
Модель стадий изменений (Прочаска и ДиКлементе, 1984) поддерживается как модель мотивации, включающая пять стадий готовности к изменениям: предварительное обдумывание, обдумывание, подготовка, действие и поддержание.
Теория ARMS поддерживает концепции самоэффективности и социальных сетей как предсказатели результатов будущего поведения при широком спектре факторов риска, связанных с образом жизни (Bandura, 1977).
Когнитивно-поведенческий подход предотвращения рецидивов (Marlatt, 1985) с целью выявления и предотвращения ситуаций высокого риска рецидива также поддерживается в рамках теории ARMS. Выводы Последствия никотиновой зависимости и полиповеденческой зависимости, конечно, разрушительны с финансовой точки зрения.
По оценкам, затраты на медицинское обслуживание, связанные с курением, в США в 1998 году составили более 75 миллиардов долларов, а стоимость потери производительности из-за инвалидности, связанной с курением, оценивалась более чем в 80 миллиардов долларов в год (CDC, 2003).
Но принятие решений о жизни и смерти на основе анализа затрат означает определение цены самой жизни, на что, я считаю, ни один смертный человек не имеет полномочий.
Учитывая, что зависимости связаны с несбалансированным образом жизни, действующим в полустабильных равновесных силовых полях, философия ARMS способствует положительной эффективности лечения и успешным результатам, которые являются результатом синергетических отношений с «Высшей Силой», которая духовно возвышает и соединяет людей.
множество аспектов функционирования жизни за счет уменьшения хаоса и повышения устойчивости, чтобы обеспечить индивидуальную гармонию, здоровье и продуктивность.
Партнерство и координация между всеми поставщиками услуг, государственными ведомствами и организациями медицинского страхования при предоставлении программ лечения являются необходимостью в поиске многозадачного решения проблемы никотиновой зависимости и полиповеденческой зависимости.
Я призываю вас поддержать программы по борьбе с зависимостью в Америке и надеюсь, что ресурсы (ARMS) помогут вам лично вести войну с никотиновой зависимостью в рамках полиповеденческой зависимости.
Дополнительную информацию см.
: Полиповеденческая зависимость и система измерения выздоровления от зависимости, Джеймс Слободзиен, доктор психологических наук, CSAC, по адресу: Джеймс Слободзиен, доктор психологических наук, CSAC, лицензированный психолог на Гавайях и сертифицированный консультант по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, получивший докторскую степень в области клинической психологии.
Национальный реестр поставщиков медицинских услуг в области психологии.
Доктор Слободзин.
Он имеет более чем 20-летний опыт работы в области психического здоровья, в основном работая в области злоупотребления алкоголем / психоактивными веществами и поведенческих зависимостей в медицинских, исправительных и судебных учреждениях.
Он является адъюнкт-профессором психологии, а также ведет частную практику консультанта по психическому здоровью.
Ссылки Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, текстовая редакция.
Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 2000, с.
787 и с.
731. Американское общество наркологии (2003), «Критерии размещения пациентов для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, 3-е издание».
Получено 18 июня 2005 г.
из: Arthur D. Little International, Inc., Отчет Филлипу Моррису, Баланс курения в государственных финансах в Чешской Республике, 28 ноября 2000 г.
, .
Бандура А.
(1977), Самоэффективность: на пути к объединяющей теории изменения поведения.
Психологическое обозрение, 84, 191–215. Бобо Дж.
К.
Социокультурное влияние на курение и употребление алкоголя.
Алкоголь Рес Здоровье.
2000;24(4):225-32. Обзор.
PMID: 15986717 [PubMed - проиндексировано для MEDLINE] Браунелл, К.
Д.
, Марлатт, Дж.
А.
, Лихтенштейн, ?.
, и Уилсон, Г.
Т.
(1986).
Понимание и предотвращение рецидивов.
Американский психолог, 41, 765–782. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Получено 18 июня 2005 г.
по адресу: Горски, Т.
(2001), Профилактика рецидивов в условиях управляемого ухода.
Веб-сайт GORSKI-CENAPS Greenscissors.org/news, Программа Up in Smoke Tobacco – 840 миллионов, 2006 г.
Healthy People 2010. Получено 20 июня 2005 г.
по адресу: Publications. Получено 20 июня 2005 г.
с сайта: www.tgorski.com Лиенард, Дж.
и Вамек, Дж.
(2004), Presse Med, 23 октября; 33 (18 Suppl): 33-40. Марлатт, Джорджия (1985).
Предотвращение рецидивов: теоретическое обоснование и обзор модели.
В Г.
А.
Марлатте и Дж.
Р.
Гордоне (ред.), «Профилактика рецидивов» (стр.
250–280).
Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
МакГиннис Дж.
М.
, Фоге WH (1994).
Реальные причины смерти в США.
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Вашингтон, округ Колумбия, 20201 Хамфрис, К.
; Манковский, ?.
С.
; Моос, Р.
Х.
; и Финни, Дж.
В.
(1999).
Способствуют ли расширенные дружеские связи и активное преодоление трудностей воздействию групп самопомощи на злоупотребление психоактивными веществами? Энн Бехав Мед 21(1):54-60. Кесслер Р.
К.
, МакГонагл К.
А.
, Чжао С.
, Нельсон С.
Б.
, Хьюз М.
, Эшлиман С.
, Виттхен Х.
Х.
-У и Кендлер К.
С.
(1994).
Распространенность психических расстройств DSM-III-R в течение жизни и 12 месяцев в США: результаты национального исследования сопутствующих заболеваний.
Арх.
Генерал Психиат., 51, 8–19. Законодательные законопроекты, Honolulu Advertizer, 12 марта 2006 г.
Моргенштерн, Дж.
; Лабуви, ?.
; Маккреди, бакалавр наук; Калер, CW; и Фрей, Р.
М.
(1997).
Присоединение к Национальному центру детей, свободных от табакокурения, 2001 г.
«Анонимные алкоголики» после лечения: исследование его терапевтических эффектов и механизмов действия.
J Проконсультируйтесь с Clin Psychol 65(5):768-777. Никотиновая зависимость, emedicine.com. 2004. Орфорд, Дж.
(1985).
Чрезмерный аппетит: психологический взгляд на зависимость.
Нью-Йорк: Уайли.
Прочаска, Дж.
О.
, и ДиКлементе, CC (1984).
Транстеоретический подход: переход границ терапии.
Малабар, Флорида: Кригер.
Слободзен, Дж.
(2005).
Полиповеденческая зависимость и Система измерения восстановления зависимости (ARMS), Booklocker.com, Inc., стр.
5. Уитлок, ?.
П.
(1996).
Оценка мероприятий по поведенческому консультированию первичной медицинской помощи: подход, основанный на фактических данных.
Am J Prev Med 2002; 22(4): 267-84. Williams & Wilkins. Целевая группа профилактических служб США.
Руководство по клиническим профилактическим услугам.
2-е изд. Александрия, Вирджиния.
Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Здоровые люди 2010 (выпуск конференции).
Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2000. Джеймс Слободзиен, доктор психологических наук, CSAC, лицензированный психолог на Гавайях и сертифицированный консультант по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, получивший докторскую степень в области клинической психологии.
Национальный реестр поставщиков медицинских услуг в области психологии.
Доктор Слободзин.
Он имеет более чем 20-летний опыт работы в области психического здоровья, в основном работая в области злоупотребления алкоголем / психоактивными веществами и поведенческих зависимостей в медицинских, исправительных и судебных учреждениях.
Он является адъюнкт-профессором психологии, а также ведет частную практику консультанта по психическому здоровью.
-
«Различные Виды Тревожных Расстройств»
19 Oct, 24 -
Важность Форм?
19 Oct, 24 -
Краткое Сравнение Дие?
19 Oct, 24 -
Выбор Бикини
19 Oct, 24 -
Витаминные Добавки В Жидком Мире
19 Oct, 24 -
Как Добавить Особые Штрихи К Обновлениям
19 Oct, 24
