Два наиболее частых случая — это консультация по проведенному исследованию «для проверки рекомендаций врача» и консультация по поводу того, какое исследование провести, чтобы все было сделано правильно с первого раза.
Плюс мы все чаще видим тех, кто показывает зубы и снимки через Zoom, потому что в Европе/США/ЦАР медицина дорогая или недоступна.
По разным причинам.
Помните, я говорил вам, как это сложно Верно удалить зубы? Здесь пациенту отправили КТ, где корни находятся практически в гайморовой пазухе.
Если убрать, будет сюрприз.
Есть две профессии, когда нужно сохранять полную секретность среди соседей: айтишники и врачи.
Думаю, вы знаете о первых.
Примерно то же самое и с врачами.
Нам предстоит лечить кашель соседской девочки и гипертонический криз бабушки со второго этажа.
А иногда принимают экстренные роды у кота.
Но на самом деле любимым занятием любого врача является лечение с помощью фотографий.
«Я съел пакетик орехов и выгляжу так, словно нырнул головой в улей.
Поможет ли мне водочный компресс? И было бы неправильно полностью отказываться от консультации.
Существует два основных типа таких удаленных обращений пациентов:
- Я на Камчатке, у меня сломан протез, а рядом только народные целители, которые предлагают уринотерапию.
Поможет ли это на неделю?
- Я обратилась к стоматологу по ОМС.
Сказал, что нужно удалить 12 зубов и установить полный съемный протез.
У них просто есть квота.
Стоит ли это делать?
Что нужно врачу для постановки диагноза?
Прежде чем приступить к лечению больного от чего-либо, сначала нужно решить, что с ним не так.Для этого существует правильная диагностическая последовательность.
Есть несколько классических этапов.
На первом этапе мы собираем жалобы пациентов.
Более того, формально стоит фиксировать жалобы в первоначальном виде.
Жалуется на то, что у него в ухе ползают бабочки – вот что мы пишем.
Тогда в итоге может оказаться, что это симптом проблем с височно-нижнечелюстным суставом и специфического неврита.
Далее собираем анамнез.
Сюда входит расспрос об образе жизни пациента, его заболеваниях, предыдущих операциях и так далее.
Например, стоматологу всегда важно уточнить, курит ли пациент. Раньше скрыть это было невозможно.
Сами понимаете, что пропустить сажисто-красный налет на внутренней поверхности зубов нельзя.
Но сейчас много пациентов с ингаляторами.
Никотин есть, последствия для сосудов есть, но визуально это не так заметно.
Здесь нас будет интересовать наличие сахарного диабета и, самое главное, аллергических реакций.
После подробной беседы мы начинаем непосредственно осматривать пациента, пальпируя слюнные железы и лимфатические узлы.
Аналогично осматриваем полость рта.
Эти этапы очень важны для постановки правильного диагноза, поскольку сам больной вряд ли сможет заподозрить наличие камня в слюнной железе или чего-то подобного.
Чаще всего он просто покажет пальцем куда-то в сторону головы и скажет, что что-то болит. Инструментальные методы исследования – особая вишенка на торте.
Да, обычный сельский врач, не имеющий доступа к современному оборудованию, может поставить диагноз на основании сотен конкретных симптомов с такими названиями, как симптом Бернацкого или симптом Асбо-Хансена.
И, к сожалению, он все равно что-то упустит. При том же признаке Асбо-Хансена все равно потребуется провести гистологическое исследование для подтверждения обыкновенной пузырчатки и поиска специфических клеток.
Но при симптоме Бернацкого нам все равно необходимо сделать рентген зуба.
Врач легко сможет обнаружить кисту в гайморовой пазухе и одновременно оценить ее размеры.
Благодаря современным томографам и рентгеновским аппаратам мы можем гораздо быстрее и точнее поставить правильный диагноз.
Одно дело, когда вы пытаетесь найти перихилярную кисту путем длительной пальпации и ищете хрустящий звук, и совсем другое, когда вы просто делаете точное трехмерное сканирование и спокойно анализируете все необходимое.
Почему мы просим вас подготовиться?
Думаю, вы заметили, что полное обследование гораздо сложнее, чем кажется с точки зрения пациента.У врача в голове стандартный алгоритм осмотра с огромным ветвящимся деревом дополнительных вопросов и исследований.
Условно в базовом варианте всегда пальпируют слюнную железу.
Если на пальцах ощущаются характерные комочки, осмотрите их внимательнее, попробуйте легким массажем выдавить порцию слюны и оценить ее внешний вид. Если вас что-то беспокоит, вам назначают УЗИ или рентген с контрастом.
В случае спокойной слюнной железы все эти ветви выполнять не нужно.
Когда мы говорим об истории на дистанционной консультации, у нас не будет возможности прикоснуться, а только расспросить и, возможно, попросить сфотографироваться.
У врача ограниченное количество времени с вами.
Мы еще выделили время для этой встречи.
Конечно, нам хотелось бы извлечь из этого максимум пользы.
Для многих это не очевидно, но за отведенное время можно успеть гораздо больше, если подготовить и пациента.
Более того, даже если вы идете к врачу в частной или государственной клинике, вам следует прийти с бумажкой.
Серьезно.
Вы получите благодарность врача, и ему будет намного легче принять решение в ограниченное время.
Листок, который нужно взять с собой
Вот примерное руководство по тому, что там должно быть.
Жалобы
Опишите все, что вас беспокоит. Делайте это как можно короче, выделяя в первую очередь главное.Что болит, где и как.
Когда это началось и как изменится, если вы, например, съедите холодное мороженое.
На зарплаты и прочие сторонние вещи жаловаться нет смысла.
Анамнез
Классические анкеты часто полны вопросов типа «как долго вы находились на грудном вскармливанииЭ» Если вам больше 14 лет, то скорее всего это не актуально.Если что случится, врач спросит. В этом разделе нужно перечислить вредные привычки и вредные факторы.
Например, можно упомянуть малоподвижный образ жизни и постоянные медитации в мониторе.
Перечислите все лекарства, на которые у вас аллергия.
Перечислите все известные вам хронические заболевания.
Список вопросов, которые следует задать врачу
Если придете с какими-то вопросами, запишите их тут же, чтобы ничего не забыть.
Результаты анализа и выводы
Отдельно стоит добавить все актуальное из анализов и обследований других специалистов.Все.
На самом деле, очень часто уже можно с большой степенью уверенности предположить причины проблем у конкретного пациента.
Да, это чем-то напоминает концепцию доктора Хауса, который не любил общаться с пациентами, а предпочитал лишь смотреть на результаты исследований.
На самом деле врач в любом случае найдет, что уточнить.
Плюс, как я уже писал, ему еще нужно вас осмотреть лично.
Почему мы просим сфотографировать ваше лицо?
В нашем случае мы также можем попросить сделать селфи всего лица.Зачастую врач сразу может заметить асимметрию из-за отека и изменения цвета.
Мы также просим вас сфотографировать зубы, но зачастую это бесполезно, так как телефон пациента хоть и водонепроницаемый, но плохо помещается во рту.
И большинство проблем не видно, когда просто открываешь рот. Например, тот же кариес на контактной поверхности между зубами.
И, конечно же, на фотографии будет виден сломанный протез или другая конструкция.
Это также поможет дать рекомендации, как с этим справиться до личного визита.
Зачем вообще нужны дистанционные консультации?
У меня выпала пломба
За такими консультациями к нам чаще всего обращаются наши постоянные клиенты, которые внезапно оказались в сложной ситуации без возможности записаться на прием.Типичный вариант: «Мой протез расцементировался, и я в отпуске».
Здесь мы с пациентом удаленно решаем, что ему лучше сделать.
Иногда, если подвижность небольшая и нагрузка не угрожает опорным зубам, мы просто просим пару дней пожевать на другой стороне и постараться продержаться без жестких стейков до выздоровления.
Иногда мы все же предлагаем найти местного стоматолога и написать для коллеги подробное техническое задание, чтобы он хотя бы на время восстановил все так, как нам нужно.
Это очень важно, поскольку у каждого врача свое видение красоты и план лечения.
Всегда сложно нести ответственность за лечение в целом, если ни один из этапов ты не провел самостоятельно.
Поэтому мы всегда стараемся максимально подробно описать манипуляции, которые необходимо провести с пациентом.
Обычно происходит примерно так: пациент пишет и говорит, что у него стоит наша конструкция на имплантатах, но одна из опорных коронок расцементировалась.
Также вероятно, что сломался один из зубов.
Мы проделали эту работу, но несколько лет назад. Нам нужно было решить, как решить его проблему так, чтобы это решение не осложняло наши последующие действия.
Мы связались с врачом, который помог ему в Израиле временно отремонтировать конструкцию, и попросили зафиксировать ее одним винтом.
Мне рассказали, как это сделать, чтобы было правильно.
Реставрация на сломавшемся зубе была выбита.
Мы попросили приклеить на специальный цемент и нам назначили какой.
Когда он вернулся, у нас было меньше трудностей с решением этой проблемы.
Потом встал вопрос о закрытых из-за Ковида границах.
В большинство стран путешествовать можно при наличии медицинских показаний.
Поэтому мы подготовили документ – звонок в клинику, и он приехал.
Иногда приходится подсказывать больному, как срочно выковырять временную пломбу (если возникло острое воспаление, то нужно эвакуировать экссудат), но у него нет возможности сделать это в стерильных условиях.
Конечно, это уже из разряда военно-полевой хирургии, но от таких решений порой никуда не деться.
Второе мнение
Другая категория пациентов — это те, кто сомневается и планирует серьезные вмешательства.Они собирают мнения разных врачей.
И я думаю, что это правильно.
К сожалению, некоторые врачи могут быть не знакомы с современными методами лечения или просто не знать, что сейчас это тоже возможно.
Поэтому мы помогаем пациенту разобраться во всех вариантах.
Согласитесь, обидно, когда по ОМС удаляют половину зубов, но в итоге оказывается, что многие из них теперь можно спасти.
Есть подозрение, что покупка такой оптики в регионах обойдется еще дороже.
К сожалению, существует не совсем правильное мнение, что в глубинке можно лечиться так же, как в Москве, только дешевле.
Как ни странно, расходные материалы везде стоят одинаково, врачу нужно учиться постоянно одинаково, а стоимость таких курсов очень высока.
Микроскоп, бинокль и другое оборудование также обойдутся во многие тысячи евро.
Ну и стоит учесть, что тот же более «дорогой» врач может установить тысячи условных имплантатов и иметь большой опыт, а в небольшом городе таких пациентов будет два-три в год.
Легальное положение
Вы должны понимать, что юридически у нас нет полноценной консультации в рамках телемедицины.И это правильно: врачу необходимо пощупать, потрогать, а иногда даже понюхать.
Анаэробная инфекция бывает такая: тогда приходится срочно проветривать весь этаж.
Но игнорировать нужды людей, находящихся на карантине, тоже нельзя.
Поэтому наша задача – посоветовать пациенту, как продержаться до очного визита к врачу, где мы сможем полностью помочь.
Иногда речь идет об установлении доверительных отношений с новым человеком и попытке наметить для него предварительный план лечения.
Конечно, это тоже нужно будет уточнить во время вашего визита.
Необходимо помнить, что многие виды обследований имеют свои ограничения.
То есть мы не сможем рекомендовать рентген или КТ черепа для дистанционной диагностики одной и той же беременной женщине.
Здесь нужно обращаться только к ближайшему доступному врачу.
Выводы
Всегда лучше прийти лично: многие вещи врачу будут очевидны при личном осмотре, а метод доктора Хауса хорош для сериалов, но не для настоящей медицины.Если вам очень плохо, не терпите и не полагайтесь на телемедицину.
Лечитесь у ближайшего приличного врача, но попробуйте обратиться к своему.
Мы всегда отвечаем.
P.S. Если вы придете в наши клиники и скажете, что вы с Хабра, будет скидка 5%.
Теги: #Научно-популярные #здоровье #Биотехнологии #Телемедицина #кариес #стоматология #клиника #удаление зубов #онлайн-консультация
-
Сайты Обучающих Игр
19 Oct, 24 -
Плати, Если Хочешь
19 Oct, 24 -
Понятие «Складка» До Сих Пор Актуально.
19 Oct, 24 -
Эффективный Нанофильтр За Три Копейки
19 Oct, 24 -
Коротко О Html 5.2
19 Oct, 24
