Вывих плеча является распространенной проблемой: примерно половина всех крупных вывихов суставов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, являются вывихами плеча. Однако точная диагностика этого состояния может быть сложной задачей. Нестабильное плечо может возникнуть в результате вывиха плеча или подвывиха плеча, когда головка плечевого сустава почти выскальзывает из суставной впадины. Таким образом, нестабильное плечо — это более широкий термин, который охватывает как вывих плеча, так и подвывих плеча. В этой статье мы рассмотрим трудности диагностики вывиха плеча и подчеркнем важность обращения к экспертам для точной диагностики и эффективного лечения.
Чтобы пролить свет на сложности диагностики вывиха плеча, рассмотрим несколько историй болезни пациентов. Обратите внимание, что имена и идентификационная информация этих пациентов были изменены в целях защиты их конфиденциальности.
Дело 1:
Логан, заядлый пауэрлифтер, повредил плечо пять лет назад, когда ему было 25 лет. Выполняя тяжелый жим лежа, он почувствовал, как его плечо «соскользнуло». После травмы Логан испытал огромные трудности с жимом лежа и армейским жимом, постепенно у него возникли трудности и с другими видами деятельности. Первоначально осмотренный хирургом-ортопедом, который назначил МРТ, Логану сказали, что «всё в порядке». Разочарованный, он обратился за консультацией к другому хирургу-ортопеду, который диагностировал у него ушиб и порекомендовал сбрить шпору, которая врезалась во вращающую манжету плеча. Озадаченный противоречивыми диагнозами, Логан решил посетить клинику плечевого сустава для дальнейшего обследования. Осмотр и история болезни в клинике плечевого сустава убедительно свидетельствуют о хронической задней нестабильности. Для подтверждения диагноза была проведена МРТ-артрограмма, обнаружившая обширный разрыв задней губы, простирающийся до половины лунки. Рекомендуемым курсом действий был артроскопический глобальный капсульный сдвиг с восстановлением верхней губы. Логан прошел процедуру и испытал огромное облегчение после того, как наконец получил точный диагноз.
Этот случай подчеркивает важную проблему, касающуюся задних вывихов плеча. Более 60% задних вывихов изначально неправильно диагностируются хирургами-ортопедами, что приводит к поздней диагностике, которая может длиться месяцы или даже годы. Более того, традиционные понятия передней и задней нестабильности становятся менее актуальными, поскольку современные артроскопические методы позволяют всесторонне оценить и лечить весь плечевой сустав. Различные виды травм, такие как разрывы верхней губы, повреждения хрящей, капсулы, связок, нервов и вращательной манжеты плеча, могут быть частью спектра травм, независимо от преимущественного направления вывиха плеча. Хирургический подход, который рассматривает весь «окружность» плечевого сустава, а не концентрируется на ограниченной области, значительно улучшил результаты современных артроскопических методов.
Случай №2:
Майя, 17-летняя гимнастка, три года назад вывихнула плечо, выполняя сальто назад на бревне. С тех пор она пережила несколько эпизодов подвывихов и вывихов, последний из которых произошел во время бросания мяча. За последние три года Майя прошла многочисленные обследования и обширную физиотерапию, но ее симптомы ухудшались, что в конечном итоге вынудило ее прекратить заниматься гимнастикой. При осмотре было обнаружено, что Майя была чрезвычайно гибкой как в целом, так и по сравнению с ее непораженным плечом. Кроме того, не было обнаружено никаких признаков повреждения нервов, обычно связанных с вывихом плеча. Артрограмма МРТ подтвердила наличие генерализованной слабости плеча и разрыва передней нижней губы. Изучив протокол лечения нестабильного плеча, Майя и ее родители решили приступить к артроскопическому восстановлению. Во время операции выяснилось, что у Майи был «глобальный» разрыв верхней губы, то есть губа полностью разорвалась вокруг всей глазницы. У нее также был хондральный дефект головки плечевой кости, возникший в результате предыдущего вывиха плеча. Успешное восстановление Майи включало не только устранение разрыва верхней губы, но и глобальное подтягивание капсулы и связок для восстановления баланса плеча во всех направлениях. Такого сложного ремонта было бы невозможно достичь с помощью традиционной открытой хирургии.
Как и при травмах передней крестообразной связки колена, риск повреждения хряща и дальнейшего повреждения плечевого сустава увеличивается с увеличением количества эпизодов вывиха и подвывиха плеча. Согласно исследованию, у пациентов с предыдущим вывихом плеча в анамнезе риск развития тяжелого артроза плеча в 19 раз выше, чем у пациентов без такого анамнеза. Неправильная диагностика направления и степени нестабильности может привести к хирургическим вмешательствам, не идеальным для истинной патологии пациента. Крайне важно признать, что не все нестабильности обязательно являются передними или однонаправленными. Выбор менее оптимальной процедуры или выполнение процедуры на неправильной стороне сустава может предрасполагать людей к чрезмерной скованности и, в конечном итоге, к артриту.
В заключение отметим, что вывих плеча и нестабильность плеча являются распространенными проблемами, но их точная диагностика может быть сложной задачей. Следовательно, рекомендуемые методы лечения часто являются предметом дискуссий и споров. Чтобы ориентироваться в огромном объеме доступной информации и рекомендаций, рекомендуется обратиться за вторым или третьим мнением к специалистам по плечевому суставу, которые имеют большой опыт работы с современными методами и лечения широкого спектра причин нестабильного плеча и вывиха плеча. Эти специалисты будут обладать опытом, позволяющим поставить точный диагноз и порекомендовать наиболее эффективные варианты лечения с учетом уникальных обстоятельств каждого пациента. Помните, что постановка точного диагноза — это первый шаг к достижению оптимальных результатов и восстановлению функции плеча.
-
Срк – Симптомы И Лечение С Изюминкой
19 Oct, 24 -
Эстетическая Стоматология – Зачем Это Делат?
19 Oct, 24 -
Обзор Тренировки «Безумие»
19 Oct, 24
