Причины, по которым врачи выставляют счета неправильно, и юридические последствия
Неточности в выставлении счетов дорого обходятся всем участникам – пациентам, поставщикам медицинских услуг, системам здравоохранения и правительствам. Ежедневно организации здравоохранения собирают десятки тысяч исков, многие из которых связаны с неточным или обманным представлением кодов. Привычные методы – тесная связь между кодированием и платежами – игнорируются.
Поставщики услуг занимаются очевидным мошенничеством, чтобы искусственно завысить свои доходы, используя коды выставления счетов, не подтвержденные доказательствами особого лечения. Это подвергает риску врачей, медсестер, фармацевтов, администраторов, больницы и других лиц в модульной системе, где проверка соответствия критериям (того, что плательщики платят не только за оказанные услуги, но и за коды, используемые для обоснования оценки результатов) почти исключительно зависит от провайдера. Предприятия, для которых платежеспособность ограничивает клинические возможности, могут легко присоединиться к такой схеме. Тот, кто более глубоко ведет учет за такие услуги (в зависимости от того, собраны ли они в ходе следственных действий, может продемонстрировать перераспределение платы).
Целевая группа по фундаментальному здравоохранению в области кодов Отличная работа над доказательными кодексами, проведенная Центрами медицинской помощи и услуг Medicaid, а также обширная инфраструктура Американской медицинской ассоциации способствовали общему определению тех кодов, которые интегрированы в знакомую финансовую систему. Даже скромные нововведения в кодексах, как правило, улучшаются без всестороннего пересмотра, особенно когда они дополняют предыдущее кодирование соответствующими элементами, отражающими аспекты особого лечения, которые обычно отсутствуют в стандартных поисковых запросах по претензиям (например, различные лекарства).
Эти отдельные вмешательства дополняют кодексы, но в конечном итоге возможности требуют тщательных, соответствующих правил, отражающих уроки и достижения медицинской практики у постели больного, ограничивают факторы изменений. Оба демонстрируют наибольший потенциал для менее трудных улучшений. Американская медицинская ассоциация создала Целевую группу по фундаментальному здравоохранению (C-HEALTH) для продвижения инновационных стратегических решений, связанных с трудностями кодирования.
-
Создайте Визитные Карточки Для Спецэффектов
19 Oct, 24
