Поскольку процент пожилых людей в Соединенных Штатах продолжает расти быстрее, чем в любой другой возрастной группе, растет и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). По данным Каннела, на сердечно-сосудистые заболевания приходится 58% смертности у лиц старше 85 лет, а заболеваемость атеросклеротической болезнью у лиц старше 65 лет более чем в два раза выше, чем у лиц среднего возраста.
Можно ли что-нибудь сделать для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, подвергающегося в течение жизни воздействию факторов сердечно-сосудистого риска? Несмотря на скептицизм со стороны некоторых врачей, Каннел считает, что риск сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе населения можно снизить. Он приводит исследования, показывающие, что коррекция гипертонии и дислипидемии снижает заболеваемость и смертность как у людей среднего, так и пожилого возраста. Однако эффективность других мер не установлена, но, по-видимому, требует изучения, включая снижение уровня гомоцистеина, снижение уровня фибриногена, отказ от курения, физические упражнения и снижение веса.
Последствия дислипидемии у пожилых людей значительны. Около 25% мужчин и 42% женщин старше 65 лет имеют уровень общего холестерина (ОХ) в сыворотке выше 240 мг/дл, что является уровнем, при котором рекомендуются рекомендации Национальной группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATP-II) уход. Ссылаясь на Фрамингемское исследование сердца, Каннел отмечает, что медиана ОХ сыворотки, при которой произошли коронарные события, составляла всего 221 мг/дл у мужчин и 246 мг/дл у женщин. Это приводит к выводу, что 50% или более коронарных событий у пожилых людей могут произойти при уровнях холестерина ниже тех, которые рекомендованы NCEP ATP-II для начала лечения.
Так на что же следует обращать внимание клиницистам при оценке дислипидемии у пожилых пациентов? Хотя общий уровень липидов крови, измеренный после 65 лет, не всегда коррелирует с развитием ишемической болезни сердца или возникновением инсультов, положительная связь была обнаружена при оценке фракций холестерина, отличных от ОХ. Например, соотношение ОХ:ХС-ЛПВП эффективно предсказывает ишемическую болезнь сердца (ИБС) как у пожилых, так и у людей среднего возраста. Согласно рекомендациям NCEP, пациенты не должны быть исключены из липидрегулирующей терапии только на основании возраста, хотя вопросы качества жизни приобретают особое значение при ведении пожилых пациентов. Лечение пожилых людей должно быть индивидуализированным с учетом как диетической, так и лекарственной терапии, а также их дополнительных клинических последствий для пожилых пациентов.
Но получают ли пожилые пациенты адекватное лечение? Недавний отчет Леметра и др. Данные исследования сердечно-сосудистого здоровья (CHS) показывают, что пациенты в возрасте от 65 до 75 лет с ИБС в анамнезе, которым могли бы помочь препараты, снижающие уровень холестерина, обычно получают недостаточное лечение или не лечатся вообще. CHS, предназначенный для изучения факторов риска развития ИБС у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, также предоставил возможность изучить влияние рекомендаций NCEP на схемы назначения врачей пожилым пациентам.
В заключение, лечение дислипидемии в пожилом возрасте имеет решающее значение для снижения заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшения показателей здоровья пожилых людей. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что коррекция гипертонии и дислипидемии может значительно снизить заболеваемость и смертность как среди населения среднего, так и пожилого возраста. Однако другие меры, такие как снижение уровня гомоцистеина и фибриногена, отказ от курения, физические упражнения и снижение веса, требуют дальнейшего изучения. Клиницисты должны знать о последствиях дислипидемии у пожилых пациентов и рассматривать индивидуальные варианты лечения, отдающие приоритет качеству жизни. Кроме того, следует приложить усилия для обеспечения того, чтобы пожилые пациенты получали адекватное лечение дислипидемии на основе установленных рекомендаций для оптимизации их сердечно-сосудистого здоровья.
-
Что Такое Средиземноморская Диета?
19 Oct, 24 -
Диабет 1 Типа
19 Oct, 24 -
Методы Естественного Удаления Меток С Кожи
19 Oct, 24 -
От Абдоминопластики К Выздоровлени?
19 Oct, 24
