Тема смерти неприятна и пугает. Но это всегда будет актуально.
Мы в клинике «Медицина 24/7» Мы работаем со смертью каждый день.
Мы редкое медицинское учреждение паллиативной медицины в России.
Более того, для пациентов с последними стадиями рака и другими смертельными диагнозами мы не просто предлагаем хосписные услуги, а активно боремся за продление их жизни без боли и болезненных симптомов.
В клинике, можно сказать, нет случайных людей – ни среди врачей, ни среди персонала.
Две трети сотрудников столкнулись с раком — лечили близких, некоторые лечились сами.
Почему это важно? Человек с диагнозом рак во многом отличается от человека с любым другим заболеванием.
У него другая реакция на происходящее, другой взгляд на жизнь, медицину и собственные перспективы.
Вам также нужно общаться с ним совершенно по-другому.
Те, кто через это прошел, знают, как это сделать правильно.
К сожалению, современная эффективная паллиативная медицина по-прежнему очень дорога.
В России это доступно тем, кто готов потратить сотни тысяч и даже миллионы рублей, чтобы бороться с болезнью до последнего и умереть по-человечески.
Изменить такую систему можно только на государственном уровне.
Мы не можем этого сделать, поэтому делаем то, что можем.
Но за эти деньги мы можем сделать не меньше, чем клиники Израиля или Германии – у нас те же технологии, методы, лекарства и отличные специалисты.
И при этом лечение здесь все равно на 30-50% дешевле, чем за рубежом.
Мы готовы проиллюстрировать это примерами из нашей повседневной практики.
Наша совесть также чиста, что мы не убеждаем пациента сделать выбор в нашу пользу, если у него есть возможность получить аналогичную услугу, например, по квоте в регионе или за меньшие деньги у наших коллег.
Но надо учитывать, что государственная медицина долгое время была «бесплатной» лишь с большими оговорками.
То же МРТ/КТ для получения квоты в бюджетном онкологическом диспансере придется делать платно, если нет возможности ждать своей свободной очереди 2 месяца.
Но у больных раком этого времени никогда не бывает. Да, наша специализация крайне трудна и неблагодарна – но мы видим необходимость говорить о том, что российская медицина не бессильна даже в безнадежных случаях.
И, хотя это звучит неожиданно, слова благодарности мы слышим постоянно.
От пациентов, получивших дополнительные несколько месяцев жизни в нашей клинике, и от их родственников.
Поэтому мы хотим провести ликбез и прояснить этот страшно важный вопрос: должно ли умирать больно?
Как человечество дожило до паллиативной помощи?
На протяжении большей части своей истории Homo Sapiens жил в среднем 30 лет, прежде чем его настигли пещерные львы, вражеские войска или чума.Но со временем люди научились мыть руки перед едой и родами, ООН и ВОЗ придумали календарь прививок – и средняя продолжительность жизни человека увеличилась на дважды.
Медицина дает все больше оснований рассчитывать на долголетие.
Еще 90 лет назад у нас не было антибиотиков (Флеминг открыл пенициллин только в 1928 году).
И теперь мы учимся лечить смертельные заболевания с помощью редактирования генома 
Лейла Ричардс — первый человек, вылечивший лимфобластный лейкоз (онкологическое заболевание системы кроветворения) с помощью донорских Т-клеток с измененным геномом.
Вечная жизнь еще очень далека, но за последние сто лет список причин смерти многое изменилось.
Распределение причин смерти: в 1900 г.
лидировали пневмония, туберкулез, желудочно-кишечные инфекции, в 2010 г.
- сердечно-сосудистые заболевания и рак.
Люди теперь умирают не от сепсиса (заражения крови) или чахотки, а от инфарктов, инсультов, диабета и рака.
Рак становится причиной каждая шестая смерть в мире.
При этом они не умирают от него мгновенно.
Кроме того, цивилизация дала шанс на жизнь людям с хроническими заболеваниями, тяжелыми неврологическими диагнозами и СПИДом.
В связи с этим перед медициной стоят новые проблемы.
В мире есть 40 миллионов человек которые страдают от боли, ограничения движений и других тяжелых симптомов и не поддаются лечению.
Но помочь таким людям все же можно.
Вот что он делает паллиативная медицина.
Что такое паллиативная медицина и кому она нужна
Паллиатив (от фр.palliatif от лат. pallium — одеяло, плащ) — нерадикальное решение, полумера, применяемая тогда, когда радикальные решения просто невозможны.
Паллиативная медицина, соответственно, представляет собой особую отрасль медицины, составную часть понятия «паллиативная помощь».
В его задачи не входит полное излечение, поскольку оно невозможно.
Ее цель – улучшить качество жизни пациентов со смертельным заболеванием, используя достижения современной науки.
Паллиативная медицина может продлить жизнь и уменьшить боль и тревожные симптомы.
Паллиативная медицина работает с следующие заболевания:
- Сердечно-сосудистые заболевания (например, пациенты с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности) – 38,5%
- Онкологические заболевания – 34%
- Хронические заболевания органов дыхания (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) – 10,3%
- СПИД – 5,7%
- Диабет – 4,6%
Однако чаще всего словосочетание «паллиативная медицина» используется в контексте лечения рака III-IV стадии.
История паллиативной помощи началась в VI веке, когда в Европе были созданы первые приюты для паломников – «хосписы».
На протяжении всего средневековья хосписы, богадельни и дома престарелых организовывались только церковью.
Врачи лечили тех, кого удалось спасти.
Медицина не занималась систематически умирающими.
Гравюра XIII века - прием путников и уход за больными.
Проблема в том, что и сегодня многие даже не слышали о паллиативной медицине или не знают, что она вообще существует в России.
И соответственно их представления о процессе умирания и последних этапах жизни еще несколько средневековые.
Однако учреждение паллиативной помощи не является синонимом хосписа.
Обычно люди попадают в хоспис в последние 3-6 месяцев жизни и больше никогда его не покидают. Задача паллиативной медицины прямо противоположная – «отвязать» больного от больничной койки, сделать его жизнь максимально активной до момента смерти и даже отсрочить конец.
Задача нетривиальная – симптомы неизлечимых заболеваний обычно выражены тяжело и поражают сразу несколько систем организма.
Для борьбы с ними используются хирургическое и фармакологическое лечение, психология, трансфузиология, современное медицинское оборудование и экспериментальные методики.
Да, весь арсенал современной медицины применяется там, где нет надежды на излечение.
Для того, чтобы дать неизлечимо больному человеку возможность завершить свои дела и достойно закончить свою жизнь.
Иными словами, на смену старой версии понимания паллиативной медицины исключительно как меры по облегчению страданий умирающего приходит концепция продления активной жизни, несмотря на наличие смертельного заболевания.
При этом все больше времени уделяется работе не только с самим пациентом, но и с его близкими.
Основа интеграции паллиативной медицины в стандарты ухода в конце жизни.
Как сегодня продлевают и облегчают жизнь неизлечимо больным пациентам
Боль от умеренной до острой на терминальных стадиях заболевания испытывают 67-80% паллиативных больных.Помимо того, что боль явно мучает, она снижает критическое мышление, больной впадает в депрессивное состояние и отказывается от перспективного лечения.
Поэтому облегчение (устранение) боли является наиболее распространенной задачей паллиативной медицины.
В своей практике мы используем так называемую «лестницу обезболивания ВОЗ»: схему лечения, позволяющую постепенно переходить от ненаркотических анальгетиков к слабым и сильным опиатам.
Наши врачи умеют работать с мультимодальными схемами анестезии, чтобы не переходить раньше времени на наркотические обезболивающие.
Благодаря этому фармакологическая анестезия в нашей практике дает удовлетворительные результаты в 90% случаев.
Кроме того, у нас есть способы помочь даже тем пациентам, которые попадают в невезучие 10% — об этом ниже.
Однако неверно сводить паллиативную помощь только к обезболиванию или считать, что совершенно неизлечимые (неизлечимые) больные не нуждаются в лечении.
Варианты лечения разнообразны и позволяют значительно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.
В нашей клинике мы собрали около десятка современных технологий для работы с этим.
Молекулярно-генетическое тестирование Область применения: онкология.
Генетический материал опухоли конкретного пациента исследуют с помощью методов высокопроизводительного секвенирования (методика определения структуры ДНК).
Это дает важную информацию.
Сначала выявляются потенциально эффективные лекарства.
Бывает, что лечение по стандартным протоколам перестает действовать и болезнь снова начинает прогрессировать.
В таких случаях результаты генетического тестирования часто указывают на препарат, который не включен в «золотой стандарт» лечения рака, но может помочь.
Кроме того, по результатам исследования можно сделать выводы о потенциальной резистентности конкретной опухоли к терапии, спрогнозировать рецидив и сопутствующие заболевания.
Химиоэмболизация опухолей.
Область применения: онкология.
Это метод местной химиотерапии, проводимый посредством эндоваскулярной хирургии.
Операция проводится через небольшой прокол кожи пациента: в сосуды вводятся катетерные инструменты и специальные тонкие трубки, и они подводятся по сосудам к целевой области.
Хирург контролирует процесс с помощью рентгеновского оборудования.
Сферические микрочастицы препарата действуют двояко:
- Как и эмболы (по сути, пробки) – они перекрывают сосуды, питающие злокачественное новообразование.
Кровоток в тканях опухоли прекращается.
- При этом накопленный в микросферах цитостатический химиопрепарат (убивающий раковые клетки) высвобождается непосредственно в опухолевую ткань, что делает его воздействие более целенаправленным и снижает токсическое воздействие химиопрепаратов на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная абляция метастазов под контролем КТ (РЧА).
Область применения: онкология.
При раке бывают случаи, когда боль не снимают даже сильные опиаты.
Но врачам часто удается помочь таким пациентам.
РЧА – малоинвазивная (нетравматичная) операция, разрушающая опухоли с помощью высокой температуры.
Избавляет человека от болевого синдрома, который невозможно контролировать медикаментозно, и патологической ломкости костей, вызванной метастазами.
Эту операцию также выполняют без разрезов, через пункцию, а процесс «прицельно» и контролируют с помощью аппарата многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ).
Сама методика РЧА также применяется при лечении аритмий или, например, варикозного расширения вен, но, к сожалению, не так часто применяется для облегчения жизни паллиативным онкологическим больным.
Подробности в видео.
Избавившись от боли с помощью РЧА, пациенты чувствуют себя лучше не только физически, но и психологически и начинают с оптимизмом смотреть на дальнейшее лечение.
Имплантация порт-систем для венозной инфузии.
Область применения: онкология, лечение СПИДа, системная антибиотикотерапия и др.
Системная химиотерапия при лечении рака предполагает введение препарата или комбинации препаратов через регулярные промежутки времени в течение длительного периода времени (6–12 месяцев).
Химиотерапевтические препараты повреждают не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани, в том числе вены.
Для исключения осложнений (флебит – воспаление вен) от регулярных инъекций устанавливаются инфузионно-портовые системы, предназначенные для введения лекарственных препаратов в организм.
Помимо химиотерапии через порт можно вводить антибиотики и другие препараты, брать на анализ венозную кровь, переливать компоненты крови, осуществлять парентеральное питание (то есть питание не через рот, а внутривенными смесями).
).
В этом качестве они облегчают жизнь пациентам с ВИЧ или хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта.
Порт устанавливают под кожу в верхней трети грудной клетки, а его катетер вводят в яремную вену.
Срок службы - до года.
Схема установки системы инфузионных портов.
Установка стентов (экспандеров).
Область применения: онкология, кардиология.
Необходимый при сужении сосудов, протоков, кишечника или пищевода вследствие атеросклероза или последствий опухоли/метастазов.
Пациенты вновь обретают способность нормально питаться, ходить в туалет и вести нормальный образ жизни, снижается риск инфаркта и инсульта (при стентировании сосудов).
Использование трансфузиологического оборудования.
Область применения: онкология, хроническая почечная и печеночная недостаточность, лечение любых заболеваний, связанных с применением высокотоксичных фармацевтических препаратов.
Трансфузиология — раздел медицины, изучающий проблемы смешивания (трансфузии) и взаимодействия биологических жидкостей и их заменителей.
В рамках паллиативной помощи занимается выведением токсичных продуктов распада опухоли или фармацевтических препаратов.
В частности, они осуществляют:
- Непрерывный и каскадный плазмаферез – фильтрация и очистка плазмы крови от токсического агента.
- Гемодиализ – когда почки пациента не справляются со своей работой, подключают «искусственную почку».
- МАРС-терапия.
При необходимости пациента подключат к аппарату MARS (Molecular Adsorbent Recirculation System), который временно заменит человеку печень.
Многокомпонентное восстановительное лечение проводится для поддержки работы жизненно важных органов.
В целом, пациенты с терминальным диагнозом, если они имеют доступ к качественной паллиативной медицине, благодаря ей чувствуют себя лучше, возвращают возможность жить активной жизнью, общаться с семьей и друзьями, имеют ограниченную трудоспособность.
К сожалению, это направление медицины в России начало развиваться совсем недавно и еще не очень хорошо организовано.
Глядя на ситуацию изнутри, мы считаем, что в какой-то степени это связано с особой «чувствительностью» темы, с тем, что о ней не говорят. Но больше проблем с тем, что у российских врачей до сих пор не принято подробно знакомить пациента с ситуацией и много с ним общаться.
И люди часто даже не до конца понимают, что с ними происходит, как прогрессирует болезнь.
Мы считаем, что врач должен предоставить пациенту всю информацию.
С нашими пациентами мы вместе прорабатываем все данные о диагнозе и возможных схемах лечения, буквально выстраивая для человека новую жизнь на весь оставшийся период – с учетом заболевания.
Мы стремимся к тому, чтобы пациент и врач стали эффективной рабочей командой.
И мы видим, что такой подход дает хорошие результаты.
Поэтому мы находимся в «Медицина 24/7» Мы хотим, чтобы как можно больше людей знали: даже в самых крайних случаях врачи способны помочь и облегчить жизнь человека, а, возможно, и продлить ее.
Например, пациент недавно согласился пройти молекулярно-генетическое тестирование.
Это помогло ему подобрать препарат, который в стандартных протоколах терапии не связан с его типом опухоли – но в данном случае он сработал.
Без такого назначения у него оставалось бы 2 недели, но он прожил 4 месяца.
Не думайте, что этого «мало» — поверьте, для неизлечимо больного человека каждый день имеет огромное значение и значение.
Бывает, к нам приходят люди с раком IV стадии – в другом медицинском учреждении им поставили диагноз и отправили домой умирать.
И мы проводим тщательное обследование и выясняем, что диагноз поставлен неверно, на самом деле это еще только II стадия, и потенциал лечения хороший.
Такие случаи не редкость.
Важно не поддаваться отчаянию и бороться до последнего.
Теги: #здоровье #Экология #рак #здоровье компьютерщика #здоровый образ жизни #лечение #онкология #паллиативная медицина
-
Обзор Моделей Резьбы
19 Oct, 24 -
Реклама Появилась На Vkontakte.ru.
19 Oct, 24 -
Firefox Обновлен До Версии 2.0.0.7.
19 Oct, 24
