Может быть удивительно осознавать, что такой мощный и сложный орган, как мозг, также имеет водопроводную систему.
И, как и в случае с водопроводом в доме, дренажная часть системы может засориться.
Но симптомы разные.
Когда в доме засоряется канализация, ну.
я туда не пойду.
Когда дренажная система мозга дает сбой, владелец мозга может потерять сознание, недержание мочи и неустойчивость на ногах.
Рассматриваемая водопроводная система производит и отводит спинномозговую жидкость (СМЖ).
Нормальная спинномозговая жидкость выглядит так же, как вода из крана, но создается из кровотока в ткани сосудистого сплетения в трех из четырех внутренних камер мозга — правом и левом «боковых» желудочках и срединном «четвертом» желудочке.
вставленный срединный «третий» желудочек.
СМЖ просачивается через проходы из одного желудочка в другой и, наконец, выходит через отверстия в основании головного мозга, омывая внешние поверхности головного и спинного мозга, прежде чем снова всасываться в кровоток.
Эта реабсорбция происходит в специальных узлах сбора в мембранах, окружающих мозг.
Весь объем спинномозговой жидкости, составляющий около 150 миллилитров или пяти унций (примерно столько же, сколько стакан вина), вырабатывается и реабсорбируется четыре раза в день, поэтому жидкость постоянно переворачивается.
Но закупорки на этом пути могут помешать нормальному потоку спинномозговой жидкости.
Например, когда проход между третьим и четвертым желудочками сужается или забивается илом, спинномозговая жидкость возвращается в боковые и третий желудочки.
Эти желудочки реагируют на повышенное давление физическим расширением или увеличением.
В этом случае КТ или МРТ могут выявить место закупорки, показав расширение двух боковых и одного третьего желудочка, но четвертого желудочка нормального размера.
Другим примером закупорки и ее последствий является закупорка узлов сбора, ответственных за реабсорбцию спинномозговой жидкости в вышележащих мембранах мозга (мозговых оболочках).
В этом случае все четыре желудочка располагаются выше места закупорки и все четыре из них расширяются.
Это тоже видно на сканировании мозга.
Оба случая являются примерами гидроцефалии или водянистости головного мозга.
Первый случай представляет собой «внутреннюю» или гидроцефалию высокого давления.
Второй вариант называется «внешней» или гидроцефалией нормального давления (ГНП).
При НПХ давление большую часть времени необъяснимо нормальное, но этот термин несколько вводит в заблуждение, поскольку длительные записи с помощью мониторов давления действительно показывают периодические периоды повышенного давления.
Гидроцефалия того или иного вида особенно распространена на двух крайних стадиях жизненного цикла — у очень молодых и очень старых — но может возникнуть в любом возрасте.
В младенчестве гидроцефалия может быть вызвана деформацией ткани головного мозга.
Напротив, взрослые с гидроцефалией обычно рождаются с нормальной анатомией головного мозга, но приобретают закупорку из-за опухоли, травмы, кровотечения или инфекции.
Однако многие случаи гидроцефалии у взрослых возникают без предшествующих заболеваний.
КТ и МРТ являются чувствительными инструментами для выявления гидроцефалии, особенно когда она настолько выражена, что ее не следует путать с увеличением желудочков из-за постепенной потери окружающей ткани головного мозга в результате старения.
Основной метод лечения гидроцефалии заключается в установке хирургом трубки (шунта) в один из опухших боковых желудочков и обеспечении альтернативного пути для дренирования резервной спинномозговой жидкости.
После установки шунтирующего оборудования деталь размером с большую пуговицу располагается снаружи отверстия, сделанного в черепе (но внутри кожи головы), и перенаправляет избыток спинномозговой жидкости через другую трубку либо в яремную вену, либо в яремную вену.
шею или в брюшную полость (брюшину).
Таким образом, пациенту может быть установлен либо шунт «VJ», либо шунт «VP», причем буквы обозначают расположение двух концов шунта.
Успех или неудача шунтирования зависит не только от мастерства хирурга, но и от выбора подходящих пациентов.
Иногда гидроцефалия неожиданно обнаруживается при сканировании, когда врачи ищут что-то совершенно другое.
Хотя подобные неожиданные открытия всегда должны заставлять врачей переосмысливать ситуацию, дело в том, что гидроцефалия не всегда вызывает проблемы.
Иногда гидроцефалия сохраняется годами, и мозг приспособился к ней таким образом, что симптомы не возникают. Это пример случая, который не следует шунтировать, хотя все равно было бы целесообразно наблюдать за пациентом и его или ее сканированием в течение последующих месяцев и лет. Кому же тогда следует поставить шунт? Короче говоря, ответ – это люди, для которых польза от операции превышает ее риски.
Однако идентифицировать их – трудная задача.
И задача еще более усложняется из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, в которых группа пациентов, получающих лечение, сравнивается с эквивалентной группой пациентов, не получающих лечения.
Хотя аналогичные рассуждения применимы и к взрослым, предположительно имеющим внутреннюю (высокого давления) гидроцефалию, я изложу дерево решений применительно к внешней (нормальному давлению) гидроцефалии.
Опубликованные наблюдения показывают, что шунты, скорее всего, помогут пациентам с НПХ, имеющим следующие особенности: значительное увеличение всех четырех желудочков полная «триада» симптомов, включая спутанность сознания, недержание мочи и нарушение ходьбы.
плохая ходьба как первый из трех симптомов временное улучшение симптомов после дренирования 50–60 миллилитров (2 унций) спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции (спинномозговой пункции) Пожилые пациенты, наиболее подверженные риску ГНП, также подвергаются повышенному риску других заболеваний, а шунтирующая операция не помогает при симптомах, вызванных другими причинами.
Например, спутанность сознания может быть вызвана болезнью Альцгеймера и инсультами.
Недержание мочи может быть связано с заболеванием простаты у мужчин и провисанием тканей таза у женщин.
Ходьба может быть нарушена из-за артрита, переломов костей, плохого зрения, заболеваний внутреннего уха, болезни Паркинсона и многих других несвязанных процессов.
Поэтому врачу важно определить, могут ли другие заболевания быть виноваты в тех самых симптомах, которые, на первый взгляд, кажутся результатом НПХ.
Если предположить, что НПХ все еще кажется вероятным, следующий раунд принятия решений будет касаться возможности того, что операция причинит вред. Даже у пациента, чье сканирование головного мозга и симптомы являются классическими для НПХ, могут развиться серьезные осложнения после операции.
Особенно опасным осложнением является кровотечение в пространство вне мозга, называемое субдуральной гематомой.
У пожилых пациентов также более вероятно наличие других заболеваний, которые могут поставить под угрозу безопасность операции, таких как ишемическая болезнь сердца или эмфизема.
Легко принять решение в случаях, когда ожидаемые выгоды от операции намного превышают риски или когда риски намного превышают ожидаемые выгоды.
Но многие другие случаи находятся в серой зоне, в которой потенциальные выгоды и риски более равномерно сопоставляются, а вероятность причинения вреда в результате операции почти сводит на нет шансы принести пользу.
C) 2006 г.
, Гэри Кордингли
Человеческий мозг, замечательный и сложный орган, обладает собственной водопроводной системой, которая играет решающую роль в поддержании его правильного функционирования. Как и водопровод в доме, эта система иногда может сталкиваться с проблемами, приводящими к осложнениям. Одним из таких состояний является гидроцефалия, широко известная как «водяной мозг». Гидроцефалия возникает, когда в головном мозге происходит аномальное накопление спинномозговой жидкости (СМЖ), что приводит к различным неврологическим симптомам.
СМЖ, напоминающая воду из крана, вырабатывается в ткани сосудистого сплетения в трех внутренних камерах мозга, называемых желудочками. Он циркулирует по проходам между этими желудочками и в конечном итоге омывает внешние поверхности головного и спинного мозга, прежде чем снова всасываться в кровоток. Этот непрерывный цикл обеспечивает оборот примерно 150 миллилитров или пяти унций спинномозговой жидкости четыре раза в день.
Однако закупорка может препятствовать нормальному оттоку спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. Одной из частых причин является сужение или обструкция прохода между третьим и четвертым желудочками, что приводит к забросу спинномозговой жидкости в другие желудочки. Повышенное давление приводит к увеличению пораженных желудочков. В другом сценарии может произойти закупорка узлов сбора, ответственных за реабсорбцию спинномозговой жидкости в мембранах мозга. Этот тип гидроцефалии, известный как гидроцефалия нормального давления (ГНП), характеризуется расширением всех четырех желудочков.
Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но особенно распространена у младенцев и пожилых людей. У младенцев это часто связано с пороками развития головного мозга, тогда как у взрослых оно может быть вызвано опухолями, травмами, кровотечениями или инфекциями. Однако бывают случаи гидроцефалии у взрослых, когда предшествующие заболевания не очевидны.
Для диагностики гидроцефалии очень эффективны методы медицинской визуализации, такие как КТ и МРТ. Они помогают дифференцировать увеличение желудочков вследствие старения и гидроцефалию. Основной метод лечения гидроцефалии включает хирургическое введение шунта, который представляет собой альтернативный путь оттока избыточной спинномозговой жидкости. Шунт перенаправляет спинномозговую жидкость либо в яремную вену на шее, либо в брюшную полость, в зависимости от типа используемого шунта.
Успех шунтирования зависит как от опыта хирурга, так и от выбора подходящих кандидатов для процедуры. Хотя неожиданные данные о гидроцефалии при сканировании должны побудить к повторному обследованию, важно отметить, что гидроцефалия не всегда вызывает симптомы. В некоторых случаях мозг со временем адаптируется к этому состоянию, не производя заметных эффектов. В этих случаях шунтирование не требуется, но рекомендуется регулярный мониторинг.
Определение того, кто должен получить шунт, требует тщательного рассмотрения преимуществ и рисков. К сожалению, не хватает рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих группы пациентов, получавших и не получавших лечение. Тем не менее, наблюдения показывают, что у лиц с ГНПЖ, у лиц со значительным увеличением желудочков, полной триадой симптомов, включая спутанность сознания, недержание мочи и нарушение ходьбы, плохую ходьбу в качестве начального симптома и временное улучшение после дренирования спинномозговой жидкости, скорее всего, будет полезна терапия. шунтирование.
Пожилые пациенты, которые подвергаются более высокому риску развития НПХ, часто сталкиваются с дополнительными заболеваниями, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Отличие НПХ от других основных причин становится решающим. Если НПХ остается вероятным диагнозом, следующим шагом будет оценка рисков, связанных с хирургическим вмешательством. Могут возникнуть такие осложнения, как субдуральные гематомы (кровотечения за пределы головного мозга), особенно у пожилых пациентов с другими сопутствующими заболеваниями.
Решения относительно установки шунта становятся трудными, когда потенциальные выгоды и риски тщательно сбалансированы. В этих случаях вероятность вреда от операции может перевесить потенциальную пользу, что делает решение менее простым.
В заключение отметим, что гидроцефалия, или «водяной мозг», — это состояние, характеризующееся аномальным накоплением спинномозговой жидкости в мозге. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно встречается у младенцев и пожилых людей. Быстрая диагностика с помощью методов визуализации и соответствующий отбор кандидатов на шунтирование имеют решающее значение для эффективного лечения. Хотя процесс принятия решений может быть сложным, взвешивание потенциальных преимуществ и рисков имеет важное значение для обеспечения наилучшего ухода за людьми с гидроцефалией.
В статье рассматривается тема гидроцефалии – состояния, при котором происходит избыточная продукция и задержка спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, приводящая к отеку головного мозга и нарушению когнитивных функций, – и представлены варианты лечения с использованием шунтирующего устройства.
В статье представлены сведения об анатомии спинномозговой жидкости, клинических проявлениях гидроцефалии и механизмах функционирования шунтирующих устройств. Также представлено дерево решений отбора пациентов с наружной гидроцефалией для хирургического лечения, обоснование рассмотрения возможных проявлений других патологий перед планированием шунтирующей операции и уязвимые целевые группы пациентов с учетом их сопутствующих заболеваний и других факторов риска.
В этой статье представлено важное информационное сообщение, особенно для гериатрической помощи. Рекомендации, основанные на фактических данных, ориентированные на качественную медицинскую помощь (например, подготовленное и информированное дерево принятия решений «точно в срок») и обеспечивающие возможность эффективного активного подхода, являются ценными положениями здравоохранения для пациентов многовекового возраста и потенциально уязвимого гериатрического населения.
-
Как Купить Беговую Дорожк?
19 Oct, 24 -
Домашние Средства С Использованием Помидоров
19 Oct, 24 -
Акупрессура Для Лица
19 Oct, 24 -
Попробуйте Пойти На Прогулку
19 Oct, 24 -
Электробритвы Имеют Некоторые Преимущества
19 Oct, 24
