Ниже прямое сравнение видов коррекции (операций) с удобным изложением возможных осложнений и применимости, а также море других вопросов от профессиональных параноиков: от «что будет, если трясти головой во время операции» до «будет лиЭ» они возвращают мне ткань, которую удалили из моих глаз» и «что будет с моим зрением в старости».
– Что лучше: очки, контактные линзы или лазерная коррекция? Если вас полностью устраивают ваши очки, сохраняйте спокойствие, вносить какие-либо исправления не нужно.
Однако если вы никогда не пробовали контактные линзы, стоит попробовать их пару недель, чтобы составить представление о том, как будет выглядеть мир после коррекции.
В 10-летней перспективе контактные линзы (даже однодневные) значительно опаснее коррекционных из-за обратимых и необратимых побочных эффектов и осложнений.
Поэтому я рекомендую их только как знакомство с дивным новым миром.
– Я решила пойти в очках, но боюсь, что перед моим лицом откроется подушка безопасности автомобиля и они станут контактными линзами.
Что делать? По моему хирургическому опыту, современные подушки безопасности не травмируют людей в очках.
Глаза и лицо обычно повреждаются осколками лобового стекла.
Если вы беспокоитесь о безопасности своих очков, то рассмотрите современные варианты с линзами из поликарбоната.
Они невероятно прочные: на них машина ездит в краш-тестах.
Если вы плохо видите и не носите очки, то вы теряете часть информации об окружающем мире и в то же время создаете дополнительную нагрузку на зрительную систему.
Есть проблема – нужна оптическая коррекция.
А в очках можно испортить глаза, как один наш коллега из клиники в Марбурге - уснул в стеклянных очках дома за компьютером, упал лицом вниз на клавиатуру, и в линзу попал осколок стекла.
В итоге хрусталик сначала заменили, потом через год понадобилась трансплантация.
– Что еще стоит знать об очках? Интуитивно понятно, что очки должны быть максимально широкими, чтобы периферийное зрение работало (хоть как-то).
Однако клинически еще не доказано, что эффект просмотра через центр линз (именно так видит большинство пользователей очков) создает какие-либо проблемы с механикой глаза.
В общем, не нужно этого бояться.
Выбор линз для очков всегда следует начинать с посещения врача-офтальмолога.
Рецепт на очки может выписать только специалист. Перед этим проверяется острота зрения, чтобы определить, какие оптические характеристики линз (диоптрии, расстояние между зрачками) подходят в вашем случае.
Выбор типа линз – один из основных этапов.
Бывают пластиковые и стеклянные линзы, линзы с антибликовым покрытием, тонированные, утонченные и т. д. – каждый тип имеет свой функционал.
Например, очки-хамелеоны (фотохромные) хороши для солнечного климата; теперь их даже рекомендуют детям.
Кроме того, «хамелеонами» могут пользоваться водители, поскольку появились очковые линзы, затемняющие за лобовым стеклом.
На севере, где есть блики от снега (например, альпинисты традиционно используют очки с поляризационным эффектом, чтобы защититься от «снежной офтальмии»).
– А если контактные линзы, то какие лучше? Однодневные линзы лучше, чем двухнедельные, и они лучше, чем линзы длительного ношения.
Но все они весьма небезопасны в долгосрочной перспективе.
Основная опасность контактных линз (с точки зрения значительного ухудшения или потери зрения) – бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы.
Берешь линзу якобы «грязными» руками, помещаешь ее в глаз, поливаешь почти солевым раствором – и между линзой и роговицей образуется своеобразная чашка Петри, где бактерии начинают бурно и очень активно размножаться.
Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости соблюдения гигиены и о том, что делать, если глаз вдруг заболел, зачесался, покраснел или случилось что-то еще.
Подробнее о линзах здесь здесь .
– А как насчет перфорированных очков? Это очки с маленькими дырочками.
Здесь действует эффект камеры-обскуры; эти очки за счет значительного уменьшения светосилы пропускают в глаз только условно параллельные лучи, что обеспечивает очень большую глубину резкости в изображаемом пространстве.
Иногда они могут быть полезны в нестандартных оптических условиях, но не являются «тренажёрами».
Гораздо более интересное их использование — трюк с псевдоаккомодацией.
Когда у человека не получается фокусировка (аккомодация) хрусталика, а это возрастные изменения у людей пресбиопического возраста или случаи имплантации искусственного хрусталика, то за счет уменьшения светорассеяния можно добиться достаточно хорошего эффекта для ряд случаев с такими очками.
– Какую близорукость и дальнозоркость можно исправить и когда? Близорукость любой степени можно и нужно корректировать, если она мешает жить.
Возраст варьируется от 18 лет до пожилого возраста, но я часто рекомендую подождать до 21 года, чтобы строма роговицы завершила формирование.
С помощью факичных линз можно исправить близорукость до -20 диоптрий при имплантации ICL (задняя камера глаза) и до -24 диоптрий при работе с передней камерой глаза (чуть более рискованно).
, это более инвазивная операция.
Дальнозоркость обычно корректируют лазером до +6 диоптрий, затем применяют линзы и другие методы (например, замену хрусталика на искусственный).
В общем, если у вас сильная близорукость или дальнозоркость, вам необходимо пройти диагностику – многое зависит от состояния роговицы и ее толщины; универсального ответа не существует. – Какие виды операций существуют?
- Старые методы техники «вручную».
Радиальная кератотомия – выполнение разрезов от центра роговицы к краям (старый добрый русско-японский метод, достаточно инвазивный, с массой осложнений, но лучшего в те годы не было и он действительно работал).
Затем кератомилез - изобретение Барракера, который отрезал у больного верхнюю часть роговицы, заморозил ее, отвез на другой конец города к ювелирному станку, отполировал и пришил обратно больному.
Точность так себе, но метод опять же сработал.
Сейчас эти методы, конечно, не используются, но в основе современных лежит опыт врачей со стальными скальпелями.
- Фоторефракционная кератэктомия ФРК (и ее разновидности – трансФРК, эпиЛАСИК, ЛАСЕК и др.
).
Самая старая лазерная операция – это напыление линзы на поверхность стромы с помощью эксимерного лазера.
Сначала каким-либо методом (механически вручную, кератомом или тем же эксимерным лазером) удаляется эпителиальный слой.
В отличие от других методов, полностью разрушается второй слой роговицы — мембрана Боумена, компенсирующая внутриглазное давление и в которой находится довольно много нервов.
Наиболее изученная на сегодняшний день операция в клинической практике и технически простая.
Испортить его сложно даже начинающему хирургу.
Недостатки: болезненное, длительное восстановление (две недели слез и жжения, пока не отрастет эпителий под контактной линзой), высокий риск заживления с «дымкой» (туманом в зоне коррекции).
Среди преимуществ: точные результаты с небольшими поправками (менее -2) и можно заниматься активным спортом, ведь это технология без образования «клапана».
Короче говоря, после него вас возьмут в немецкую полицию или американский спецназ, если исцеление пройдет успешно.
Это дешево, не требует высокой квалификации хирургов и выполняется почти полностью автоматически.
Применяется при слабых роговицах после кросслинкинга (укрепление витамином В2 с обработкой ультрафиолетом для выделения кислорода и повышения прочности коллагена), как возможный метод коррекции.
В Германии это делается примерно в 8-10% случаев по показаниям и многолетней репутации плюс для мелких корректировок.
ФРК также иногда используется в качестве дополнительной коррекции, если другие методы не подходят. В комментариях упомянули ПРК с трекингом (автослежением) - в Эстонии его рекламировали как новую современную операцию, хотя технологии уже 30 лет. О видах ФРК: как ни соскабливай эпителий, стоит его отрезать, он становится нежизнеспособным и под контактной линзой нужно ждать его собственного разрастания в несколько слоев.
Чем больше минус или плюс был скорректирован FFR, тем выше риск помутнения.
- «Обычный» ЛАСИК (лазерный кератомилез).
Лезвием срезают верхний слой роговицы, затем ее поднимают вверх, как крышку корзины для мусора, затем под «крышкой» выпаривают линзу с помощью эксимерного лазера, затем крышку возвращают на место.
Это самая распространенная технология в мире – в том числе благодаря наличию старых моделей лазеров, которые работают по «упрощенной» программе, не требуют от врача обширных ручных навыков и часто доступны даже в небольших городах.
Для этого, кроме эксимерного лазера, понадобится еще один аппарат – микрокератом, с помощью которого формируется «крышка».
В современном мире ее все чаще заменяет фемтосекундный LASIK. В этом случае та же «крышка» формируется с помощью другого лазера – фемтосекундного лазера, что повышает точность резки и увеличивает прочность связи «крышки» с ложем в роговице.
Это может быть единственно возможный метод при рубцах роговицы (в том числе после кератотомии) – лезвие прорезает все, включая грубую рубцовую ткань.
Фемтолазер на это не способен.
Современные эксимерные лазеры характеризуются высокой точностью коррекции (по сравнению с другими методами), но и вероятностью осложнений 6% (это довольно много).
Основные осложнения связаны с наличием «крышки», которая никогда не растет и поддерживается только эпителием.
Я бы категорически не рекомендовал ЛАСИК, если есть альтернативы, пусть и более дорогие.
Будут ограничения на активные занятия спортом, высокая вероятность «синдрома сухого глаза», а главное — снижение биомеханических свойств роговицы.
В Германии (это данные немецких коллег холдинга SMILE EYES) за последние два года почти ничего не делалось.
- ФемтоЛАСИК.
То же, что и LASIK, но вместо стального лезвия для отсечения «века» глаза используется фемтосекундный лазер, что обеспечивает большую точность.
Наиболее точными фемтолазерами по рефракции являются VisuMax Carl Zeiss 6-го поколения.
Они также наиболее удобны для пациента и оперирующего хирурга.
Но у ФемтоЛАСИК есть и потенциальные проблемы, связанные с наличием капы.
Совокупный риск осложнений составляет 2%.
Лоскут-«крышка» никогда не врастает и в результате травмы может откинуться назад (он опирается, по сути, на поверхностный эпителий и тонкую спайку-ножку), поэтому не рекомендуется людям, у которых есть риск заражения травма глаза в результате активного образа жизни или профессиональной деятельности.
Но сорвать «крышку» при ФемтоЛАСИКе сложнее, чем при обычном ЛАСИКе.
Операция не требует высоких мануальных навыков хирурга.
Боуменова мембрана травмируется достаточно сильно, лазером перерезаются практически все нервы – в этом главный недостаток метода.
Несколько лет назад в Германии часто делали FemtoLASIK, но сейчас эта практика постепенно исчезает. Через несколько дней можно сесть за компьютер и заняться спортом.
В бассейн или сауну можно пойти через пару недель.
ФемтоЛАСИК дороже, чем ЛАСИК, поскольку для него требуются две лазерные установки — эксимерный лазер и фемтолазер.
- СуперЛАСИК и подобные аналоги.
Топогидированные операции выполняются по индивидуальной карте роговицы пациента.
«Вешку» можно сформировать либо микрокератомом, либо фемтолазером.
Мы говорим о типе профиля, который моделирует для вас роговицу.
При лазерной коррекции по индивидуальному профилю минимизируются хирургически вызванные аберрации и учитывается величина аберраций высших порядков (они влияют на качество зрения и снижают возможность возникновения побочных оптических эффектов).
SuperLASIK с использованием лицензии на индивидуальный профиль стоит дороже, чем стандартный LASIK.
- ФЛЕКС.
Промежуточная стадия эволюции.
Тот же ФемтоЛАСИК, но с важным отличием – вместо эксимерного лазера для испарения хрусталика используется фемтосекундный лазер для его сверхточного разрезания.
Простая геометрия (один почти ровный разрез) обеспечивает значительно меньшую инвазивность и меньше энергии попадает в глаз.
Метод требует мануальной подготовки хирурга и травмирует Боуменову мембрану, что препятствует активным занятиям спортом.
Данные операции выполняются сегодня в 90% случаев, как замена ФемтоЛАСИК по протоколу обучения хирурга SMILE (требуется опыт FLEX), поэтому при обучении хирурга у вас есть шанс получить их очень дешево или практически бесплатно.
.
- ReLEx SMILE (SMall Incision Lenticula Extraction – минимально инвазивное извлечение лентикулы).
Это метод, при котором внутри стромы роговицы вырезается своего рода опора линзы (лентикула), затем ее удаляют через тонкий «туннель», строма разрушается и оседает, и формируется новая форма роговицы.
Для удаления хрусталика глаз не открывается, а «крышки» нет: фемтосекундный лазер моделирует «линзу» в 3D-формате непосредственно внутри роговицы, не повреждая ее поверхность.
Затем к вырезанной внутри линзе сложной формы делают небольшой туннель (разрез роговицы шириной 2,0-2,5 мм), через который пинцетом извлекают эту самую линзу.
Самый малоинвазивный метод, сохраняет Боуменову мембрану и 90% нервов в ней (повреждаются только те, через которые проходит разрез для извлечения чечевица).
На лазерах 6-го поколения дает точность коррекции выше или равную FemtoLASIK – от -1 до -10 диоптрий.
На лазерах 5-го поколения – на 4% ниже.
Его также можно скорректировать у пациентов с миопическим астигматизмом или близорукостью с астигматизмом.
Позволяет заниматься активными видами спорта без ограничений.
Уже на следующий день вы можете воспользоваться компьютером, пойти в спортзал или отправиться в путешествие.
Генерализованная частота обратимых и необратимых осложнений составляет от 0,5 до 1% (собрана на 5-м поколении лазеров, на 6-м ниже).
Требовательна к мануальным навыкам и опыту хирурга.
Значительно дороже, чем FemtoLASIK. В Германии ее делают примерно в 85% случаев, постепенно заменяя FemtoLASIK.
Слева обычное расположение нервов.В центре – после процедуры LASIK или FLEX (где требуется отсечение лоскута).
Справа – после процедуры ReLEx SMILE. Пунктиром показаны границы чечевица, сплошной линией показан разрез, через который он удаляется из глаза.
- Имплантация факичных ИОЛ (интраокулярных линз).
Это введение в глаз дополнительных корригирующих линз с сохранением собственного хрусталика.
Плюс этого метода в том, что он позволяет делать коррекцию до -30 диоптрий, которые лазер не может «взять», плюс у него есть ряд возможностей для ситуаций, когда лазерная коррекция невозможна из-за противопоказаний.
Этот метод дороже лазерной коррекции.
Факичные линзы рассчитываются индивидуально и часто индивидуальный заказ приходится ждать от одного до двух месяцев.
После операции вы сможете вернуться к обычному образу жизни и заниматься спортом в течение пары недель.
Эта операция относится к классу кариесных, поэтому настоятельно не рекомендую делать сразу оба глаза в один день.
Еще момент: в Европе предел ИОЛ составляет 24 диоптрии, там меньший ассортимент доступных линз.
- Удаление собственного хрусталика и замена его искусственной линзой (ИОЛ).
Хрусталик человека – сильная линза, поэтому при его замене можно рассчитать диоптрии, чтобы заодно скорректировать оптические недостатки.
В определенных случаях эту операцию применяют специально для коррекции (при наличии аметропии высокой степени).
Коррекция – это дополнительная опция, которой следует воспользоваться при замене линзы.
Таким способом можно корректировать близорукость крайне высоких степеней, дальнозоркость, астигматизм высокой степени и пресбиопию.
Эта операция, в отличие от других, покрывается страховкой при катаракте.
здесь .
– Можно ли рожать после лазерной коррекции? Да, можно без ограничений.
Любой метод лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды.
Даже наличие «крышки» после LASIK не имеет значения.
В СССР существовал миф о рисках отслоения сетчатки при физических нагрузках (поднятие тяжестей, роды и т. д.) после коррекции – уже доказано, что это не так.
В США был популярен миф о том, что женщинам с высокой степенью близорукости нужно рожать путем кесарева сечения, иначе у них возникнут проблемы со зрением.
Также доказано, что это совсем не так.
В целом и спортивный стресс, и роды – это нормальные физиологические состояния.
Основные ограничения связаны с состоянием сетчатки: если в ней есть участки, опасные с точки зрения отслойки (необходима их отграничивающая лазеркоагуляция) или уже имеется отслойка сетчатки, то кесарево сечение.
Коррекция не проводится во время беременности и лактации.
Рекомендую подождать еще пару месяцев после окончания кормления, чтобы гормональный фон полностью нормализовался.
– А как насчет старческой дальнозоркости и ее сочетания с коррекцией? Один из самых распространенных мифов заключается в том, что с возрастом «минус» превратится в «плюс» и тогда очки могут оказаться не нужны.
Это не верно.
Упрощая: в глазу есть две основные оптически мощные линзы — роговица и хрусталик.
Здоровая роговица после 18 лет меняется незначительно и ее оптическую силу можно считать постоянной.
А вот за фокусировку вблизи и вдаль отвечает хрусталик с его связочным аппаратом.
В юности он реагирует «быстро и гибко», но с возрастом начинает меняться.
Изменяется его плотность, конфигурация, размер, прозрачность.
Оно, опять же упрощая, становится менее эластичным и все менее прозрачным.
И если проблемы с ее прозрачностью обычно появляются после 60-70 лет, то после 40 лет начинает проявляться пресбиопия (возрастная дальнозоркость) из-за изменения ее эластичности.
Причём к 50 годам – у всех людей без исключения.
Потом с возрастом этот эффект усиливается, опять же, у всех без исключения.
Процесс поражает 100% людей, независимо от того, какая у них оптика глаза – с близорукостью, дальнозоркостью, с астигматизмом или без него.
Это выглядит следующим образом:
- Человек с отличным зрением вдаль начинает читать в очках: хрусталику сложно «сжаться», чтобы глаз смог сфокусироваться вблизи.
- Близорукий человек также перестает видеть вблизи.
В результате, надев очки для дали и чтения, он будет вынужден носить вторую пару очков или читать, сняв очки для дали и поднеся текст ближе к глазам.
- Дальнозоркий человек начинает носить 2, а то и 3 пары очков: для дали, для среднего расстояния (например, для компьютера) и самые сильные очки для близкого расстояния.
- Любой, у кого также есть астигматизм, видит нечетко на всех расстояниях, и ему также требуется несколько пар очков.
В среднем к 60 годам он полностью утрачивается.
Коррекция зрения (любого типа) позволяет перейти от точек 2-4 к точке 1. То есть никак не изменит эластичность хрусталика (это два несвязанных процесса, коррекция происходит по роговице) , но это избавит вас от двух пар очков - глаз можно будет осмотреть, как здоровый, а трудности появятся только на близком расстоянии при полной коррекции на расстоянии.
Стоит ли делать коррекцию в 20, 30, 40 или 50 лет? В большинстве случаев оно того стоит. При этом рефракционный хирург всегда учитывает возраст пациента при выборе алгоритма и метода коррекции.
С пациентами пресбиопического возраста с прозрачными линзами старше 45-50 лет обсуждается вопрос о целесообразности полной коррекции близорукости, поскольку остаточная незначительная недокоррекция в одном (недоминантном глазу) или обоих глазах облегчила бы зрительную нагрузку для около.
Дальнозоркость и астигматизм всегда корректируются полностью, так как они мешают зрению как вдаль, так и вблизи.
«Я очень боюсь, что мне кто-нибудь попадет в глаз лазером, а потом и железкой».
Можно ли под наркозом? Теоретически можно, и иногда даже так делают, но в стандартных случаях я не рекомендую.
Потенциальный страх длится всего 20-25 секунд, и вы фактически ничего не почувствуете и даже не увидите.
Если окажется, что ваша тревожность чрезмерна, мы дадим вам успокоительное, которое снизит эмоциональное напряжение.
– Я боюсь пошевелить головой во время операции… У вас ничего не получится.
Умная кровать достаточно надежно фиксирует голову.
В случае эксимерной хирургии на этапе работы лазера действует автоматическое слежение с помощью высокоскоростной камеры, которая отслеживает положение глаза и соответствующим образом направляет лазер.
В случае с методами ReLEx это еще надежнее: глаз фиксируется пневматическим захватом, желания двигать глазом не возникнет, так как анестезия глазной поверхности достаточно сильная.
Если давление в пневматическом захвате падает ниже рекомендуемого значения, лазер останавливается и позволяет продолжить работу с того места, где она была остановлена.
Во второй части ReLEx, когда речь идет о мануальной части операции (экстракции хрусталика), тоже все достаточно просто: врач опирается на ваш лоб, ваша голова находится в специальном мягком захвате, плюс дополнительно придерживается глаз.
с пинцетом, второй рукой.
Случайно сделать рывок у вас не получится.
Кроме того, опытный хирург во время операции постоянно разговаривает с пациентом — примерно половина наших пациентов думает, что калибровка еще продолжается, когда все уже позади.
В качестве дополнительного удобства мы даем вам в руки мяч-антистресс (по желанию пациента иногда это рука медсестры), это способствует развитию мелкой моторики.
Еще одним важным моментом является то, что пациент не должен разговаривать и двигаться во время работы лазера.
Этот интервал составляет всего 26 секунд! Независимо от того, какой минус мы исправляем: -1 диоптрия или -10 диоптрий.
За это время – всего 26 секунд – вам нужно посмотреть на зеленый свет, который находится прямо перед вашим глазом.
Первые 15 секунд свет виден хорошо, после этого он виден нечетко или полностью исчезает. Это нормально – образующийся слой пузырьков газа в роговице экранирует зеленый свет. Через 15-20 минут пузырьки газа почти полностью растворяются, и картинка налаживается.
- Я параноик.
Лазер пришлось остановить, я пропустил 99,99% обычных операций.
Что дальше? Примерно в 50% случаев можно будет продолжить в обычном режиме, но хирургу придется сделать небольшой разрез в месте остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой неразрезанный мостик).
В некоторых случаях (около 40%) придется сделать широкий разрез, то есть сменить операцию с SMILE на FLEX – она более инвазивна, но качество коррекции такое же.
Это произошло дважды за 8 лет в немецкой клинике, у обоих пациентов осложнений не было.
Около 10% случаев потребуют другого типа коррекции.
Сам микроразрез в глазу почти ни на что не влияет; Ключевое изменение в механике — удаление вырезанной лентикулы и коллапс образовавшейся полости.
В общем, в случае сложного отключения мы рекомендуем подождать 2 часа, пока газ полностью выйдет из кавитационных пузырьков – это нужно не только для того, чтобы хирург принял осознанное решение и поставил диагноз еще раз, не на лету, но и чтобы пациент успокоился.
– А если выйдет из строя прошивка лазера или сломается процессор, мне отрубят голову? У лазера другие задачи.
«АТМ» Windows предоставляет только интерфейс; ключевые вещи выполняются специализированным программным обеспечением.
Погрешности контролируются механически – например, манометр пневматической рукоятки немедленно разрывает цепь и выключает лазер, если давление в рукоятке снижается.
В этот момент лазер останавливается «автоматически», а программное обеспечение записывает координаты остановки, чтобы вернуться и продолжить работу.
Современные лазеры могут найти точку остановки и продолжить работу.
В случае отключения электроэнергии в операционной активируются встроенные лазерные батареи; для этого не нужен даже стандартный медицинский ИБП операционного блока; времени на всю операцию хватит. Ксимерный лазер дополнительно требует калибровки в начале каждого рабочего дня – он вырезает десяток калибровочных линз на специальной полимерной платформе.
Перед операцией на каждом глазу лазерная система проводит дополнительную самодиагностику; при отклонении хотя бы одного из параметров хирург не может начать процедуру.
Но тем не менее, у хирурга есть два способа управления лазером: нажатием на педаль (убрать ногу – выключить лазер) и дополнительно на передней панели корпуса лазера имеется кнопка аварийной остановки.
– А как насчет лицензий? В течение последних нескольких лет крупные производители лазеров требовали приобретения отдельной лицензии для каждой операции.
Сменные одноразовые детали (конусы, прилегающие к глазу) поставляются в комплекте лицензии.
На некоторых лазерах это аппаратные ключи (карты), на других — комбинация букв и цифр, которую необходимо заранее ввести в интерфейс.
На каждый вид операции и каждый отдельный глаз имеется отдельная лицензия.
Для VisuMax предусмотрена одна из самых сложных процедур лицензирования – сначала производитель оборудования Carl Zeiss лицензирует врача, он должен пройти обучение по свиным глазам (WETLAB), затем он должен сделать 50 глаз по технологии FLAP, 50 глаз по технологии FLAP. технологии FLEX, и только после этого получает разрешение на использование технологии ReLEx SMILE. Кстати, если вы планируете операцию SMILE, вы всегда можете узнать у Цейсса, имеет ли хирург лицензию на это.
Клиника может не получить ряд лицензий.
Например, сначала новому врачу необходимо провести десяток обучающих операций на глазах свиней, затем он может получить лицензии на FemtoLASIK, после приобретения опыта — на FLEX, а всего после примерно 70 операций — на ReLEx SMILE. Никто не позволит вам сразу делать сложные операции.
– Как снизить риск осложнений? Вот основные зависимости:
- Риск возникновения кератэктазий и точность коррекции зависят от качества диагностики.
Вероятность возникновения кератэктазии можно минимизировать, используя ряд современных диагностических методов исследования роговицы: с помощью кератотопограммы передней поверхности роговицы, по видеограммам волнового фронта, с помощью ротационного трехмерного сканирования с использованием технологии Pentacam, с помощью конфокальной микроскопии, с помощью оптическая когерентная томография переднего отдела глаза с использованием ультразвукового сканирования.
Но у подавляющего большинства офтальмологов в России такого оборудования нет. Кроме того, диагноз в целом определяет возможность и прогноз конкретного метода операции, которую вам предстоит выполнить.
Из-за недостаточно полного и квалифицированного обследования при отсутствии необходимого диагностического оборудования, или неправильного анализа полученных данных, или недостаточного знания данной патологии можно просто допустить ошибку.
- Точность коррекции SMILE зависит от точности захвата глаза конусом и установки маркерного луча; в эксимере, на выбранном режиме (с учетом Ай-трекера).
- От возможностей лазера (наличие асферических профилей, частоты и минимального импульса) - степень травмирования роговицы, точность коррекции.
- От психологических навыков врача – Ваше спокойствие во время операции.
- Корректность всех проверок согласно протоколу исключает несчастные случаи.
- Из мануальных навыков и опыта хирурга – отделение и извлечение лентикула, а также поведение при осложнениях, возникающих во время операции.
Например, при коррекции SMILE неуверенные в себе хирурги часто увеличивают уровень энергии лазера, чтобы лентикула легче отделилась, и используют разрезы большего размера.
Этот пункт тесно связан с предыдущим, включая настройки рабочей частоты и скважности лазерного импульса для хирургии.
- Из применяемых препаратов - реакции после операции, в том числе купирование регресса и появление помутнения.
- Ваш иммунитет и правильное соблюдение режима определяют риски инфицирования и смещения лоскута (если был сделан LASIK).
И как следствие – кератит, то есть воспаление роговицы.
При коррекции SMILE ограничения действуют только на 24 часа, при других видах коррекции – от 2 недель до месяца (не плавать, не чесать глаза, не позволять собаке лизать лицо).
Таким образом, при хорошей диагностике даже начинающий хирург сможет без особых затруднений провести операцию.
Но если что-то пойдет не так (вероятность 0,5%, напоминаю, это статистика опытных хирургов), лучше иметь возможность принять дальнейшее решение вместе с опытным коллегой.
Именно поэтому первые 50-100 операций (после обучения на свиных глазах) начинающие специалисты выполняют сами, но рядом находится ассистент с большим хирургическим опытом.
Технологически существуют специальные методы, позволяющие провести дополнительную коррекцию после лазерной коррекции, выполненной любым из существующих на данный момент методов – SMILE, FemtoLASIK, LASIK или ФРК.
Как именно – решать врачу.
На Европейском конгрессе ESCRS в Копенгагене в прошлом году один из ведущих рефракционных хирургов мира, практикующий в Лондоне, Дэн Ренштейн, выступил с докладом, в котором перечислил 5 различных методов дополнительной коррекции в разных случаях.
Так что, если пациенту вдруг это понадобится, есть из чего выбрать.
После SMILE качество оптики с использованием лазеров 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или FemtoLASIK, а вероятность побочных оптических эффектов значительно меньше.
Когда мы планируем лазерную коррекцию, мы рассчитываем, что эта процедура будет сделана только один раз в жизни.
Процент дополнительной коррекции по обобщенной международной статистике для SMILE сегодня самый низкий – около 0,5%.
В специализированных клиниках с опытными врачами существенно меньше.
Повторюсь, конкретно у нас их не было, но исключать такую возможность нельзя, а потому пока это скорее вопрос опыта и удачи.
– Как пройдет операция? Давайте рассмотрим на примере ReLEx SMILE.
- Вы приходите в клинику и проводите комплексное диагностическое обследование, которое занимает 1,5-2 часа.
Проводится при исследованиях на большом количестве различных аппаратов, в том числе ряд исследований проводится при расширенном зрачке.
Поэтому лучше выбрать удобный для вас день и приехать на общественном транспорте.
За неделю до этого желательно снять мягкие контактные линзы (жесткие – за 2–4 недели), так как ношение линз влияет на результаты некоторых измерений.
Диагностику и коррекцию невозможно провести за один день – нужно дождаться, пока зрачок сузится.
На следующий день можно назначить операцию, если после консультации хирурга не обнаружено к ней противопоказаний.
- В день операции вы приходите в клинику в назначенное время, заполняете договорную часть, вас инструктируют, как вести себя во время операции и выдают комплект, состоящий из всего необходимого до и после операции, а также ваш измеряется артериальное давление.
Иногда приходится подождать – но это не повод волноваться.
Если вы чувствуете чрезмерную нервозность, скажите об этом медсестре – она даст вам волшебную успокаивающую таблетку.
В предоперационной палате вас одевают в медицинскую одежду и шапочку и отправляют в операционную.
Подготовка к операции начинается в операционной.
- Непосредственно перед операцией начинается местная капельная анестезия, вы еще раз слушаете рассказ о том, что будет происходить во время коррекции и куда нужно смотреть.
Врач еще раз проверяет загруженные в систему данные и уточняет параметры работы лазера конкретно для вас.
После заморозки вас помещают под фемтомикроскоп.
- Сначала вы находитесь в позиции под микроскопом, где ваши ресницы проклеиваются специальной пленкой и устанавливается расширитель-пружинка века, которая помогает держать глаз открытым.
Прикройте другой глаз стерильной салфеткой.
Желания закрыть глаз не появится, так как морозно
-
Артемида I Собрана И Готова К Испытаниям.
19 Oct, 24 -
Вирусный Маркетинг В Действии
19 Oct, 24 -
Nevermap «Россия – Родина Слонов»
19 Oct, 24
