Гормоны И Психика: Профилактика Деменции

Конечно, 95–99% людей, страдавших деменцией у близкого родственника, скажут вам: деменция необратима.

Некоторые из них, кому особенно не повезло, смогут рассказать вам, как их жизнь постепенно превратилась в ад. И здесь читателю важно знать 2 вещи: во-первых, существует вероятность примерно 1-5% (как в анекдоте про блондинку и динозавра) - что под действием вируса возникает еще одно потенциально, частично или полностью обратимое заболевание.

маской слабоумия, которая, в отличие от слабоумия, может быть полностью подтверждена лабораторными и инструментальными видами исследований.

Во-вторых, существуют препараты с весьма внушительной доказательной базой, способные отсрочить превращение жизни в ад на срок до нескольких лет.

Нейромедиаторы и гормоны.

Иногда возникает путаница в понимании разницы между нейротрансмиттерами и гормонами.

Нейромедиатор — это вещество, которое передает электрохимический импульс в синапсе от нейрона к нейрону или к мышечной или железистой ткани.

Гормон – это вещество, вырабатываемое эндокринными железами и передающее управляющие сигналы через кровоток.

Иногда вещество может переносить сигнал как через синапс, так и с кровотоком: например, дофамин – как гормон он тормозит синтез пролактина, как нейромедиатор контролирует поведенческие процессы через систему вознаграждения и подготавливает акт движения.

Клеточная реакция на контакт с нейротрансмиттером занимает миллисекунды и секунды; клетка реагирует на контакт с гормоном за считанные минуты и часы.

С точки зрения лабораторной и инструментальной диагностики определение уровня гормонов в крови имеет практическое значение для диагностики эндокринных заболеваний.

Метаболизм нейромедиаторов изучается в основном с помощью позитронно-эмиссионной томографии в чисто академических целях.

Если смотреть с точки зрения заместительной гормональной терапии, то наиболее частым влиянием на психические процессы является нарушение функции щитовидной железы.

В клинической практике чаще всего исследуют уровень сахара, однако нарушение углеводного обмена в большей степени влияет на периферические нервы, и для подавления сознания необходимы очень резкие изменения уровня глюкозы.

Во-вторых, исследуется ТТГ – тиреотропный гормон, что указывает на дисфункцию щитовидной железы.

С точки зрения психических функций эти нарушения могут проявляться симптомами снижения памяти и интеллекта, депрессии, СДВГ и многого другого.

Гормоны щитовидной железы.

Регуляция его работы начинается непосредственно с головного мозга, а точнее с его участка под названием гипоталамус, вырабатывающего тиреотропин-рилизинг гормон.

Что, в свою очередь, стимулирует гипоталамус вырабатывать ТТГ.

Эта продукция очень тесно связана биологической отрицательной обратной связью с функционированием щитовидной железы и поэтому ТТГ крови является наиболее чувствительным тестом на патологию щитовидной железы.

Надо сказать, что в эндокринологии существует достаточно типичная схема биологической обратной связи по оси мозг-> гипофиз-> железа-мишень.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой – тироксин и трийодтиронин (Т4, Т3) контролируют развитие и рост тканей и органов (в том числе ткани головного мозга) посредством регуляции выработки энергии.

Они имеют 3 механизма действия: взаимодействуя с клеточной мембраной, они усиливают усвоение клеткой аминокислот и глюкозы, взаимодействуя с митохондриями Т3 и Т4 усиливают синтез энергии клетки, взаимодействуя с ДНК, эти гормоны препятствуют синтезу белка.

Гипотиреоз:

Итак, надеюсь, большинству стало понятно, что низкие уровни Т3 и Т4 приводят к снижению синтеза энергии клетками.

Откуда уходит основная часть энергии, потребляемой организмом в условиях ее острого дефицита???

Мозговая ткань – симптомы варьируются от депрессии или психоза до вялости.
Периферические нервы – парестезии и туннельные синдромы.
Кожа и ее придатки – сухость, хрупкость и потеря.
Кровь – анемия.
Сердце – снижение частоты сокращений.

Что означает снижение энергопотребления?

Нарушается теплопродукция – организму трудно поддерживать оптимальную температуру (резко снижается устойчивость к холоду).
Излишки питательных веществ откладываются в жирах – ожирение.

Гипертиреоз:

На всякий случай, вот симптомы гипертиреоза: чрезмерная функция щитовидной железы увеличивает синтез Т3, Т4 – и как следствие избыточный синтез энергии во всех клетках:

Раздражительность, вспыльчивость, тремор.
Эксофтальм.
Учащенное сердцебиение, вплоть до мерцательной аритмии.
Диффузный зоб.
Остеопороз.
Снижение веса при повышении аппетита.
Потливость и непереносимость жары.
Утолщение концевых фаланг пальцев.
Диарея.

Нейрокогнитивные расстройства.

Познавательный процесс включает в себя: речь, суждение, ориентацию, целенаправленное действие, решение задач, память, межличностное взаимодействие.

Соответственно, когнитивные нарушения включают повреждение одной или нескольких областей когнитивного процесса.

Эти расстройства проявляются преимущественно поведенческими нарушениями, возникающими как по неврологическим, так и по психическим причинам.

Трудности в диагностике деменции могут возникнуть и из-за наложения делирия на его симптомы.

Синдромы поведенческих расстройств при нейрокогнитивных расстройствах могут включать: тревогу, депрессию, проблемы со сном, психоз, агрессию.

Деменция.

Саму деменцию, как когнитивный дефицит, представляющий собой серьезную деградацию относительно предыдущего уровня функционирования, в зависимости от причин можно разделить на заболевания с разными причинами:

Болезнь Альцгеймера.
Прионные заболевания.
Сосудистая деменция.
Болезнь Пика.
Деменция с тельцами Леви.
Болезнь Паркинсона.
Болезнь Хантингтона.
Последствия травм головы.
Последствия отравления ядами или лекарствами.
ВИЧ-энцефалопатия.
По неизвестным или другим причинам.

После установления конкретного заболевания можно определиться с прогнозом: будет ли деменция прогрессировать, будет ли она временной или навсегда обратимой.

Выбор лечения деменции также будет сильно различаться в зависимости от ее причин.

В странах с лучшим уровнем медицинского обслуживания вероятность того, что пациенту удастся вернуться к уровню функционирования, близкому к до заболевания, составляет 15%.

По степени тяжести деменцию можно разделить на легкую - трудности в использовании бытовых приборов и инструментов, умеренные трудности в основных видах деятельности, таких как прием пищи и одевание, и тяжелую - когда все виды деятельности полностью нарушены и больной полностью зависит от родственников.

например, не помнит дорогу в туалет, забыл, как пользоваться ночным горшком.

Психические изменения при деменции:

Изменения личности.
В большинстве случаев пациенты становятся замкнутыми и пассивными.
Они гораздо реже относятся к родственникам подозрительно, раздражительны и даже враждебны.
Настроение: до 50% пациентов, особенно на ранних стадиях, проявляют тревогу или депрессию.
До 30% наблюдаются галлюцинации, до 40% — бредовые идеи, иногда вначале хорошо систематизированные.

Заметьте: эти цифры кажутся такими сумасшедшими только потому, что в статистику включены только те пациенты, которые попали в поле зрения психиатров - те, за которыми просто ухаживают родственники, никуда не выезжая, - статистика умалчивает.

Диагностика деменции:

Предварительную оценку симптомов проводят путем оценки профессиональной деятельности, умения ходить по магазинам, готовить, общаться с друзьями, пользоваться транспортом, интересов и хобби, умения контролировать финансы, умения находить дорогу домой.

Например, деменция может начаться: с умения читать лекции студентам, с полного непонимания, как добраться до института без личного водителя.

Или при свободном движении по знакомой местности возникает аварийная ситуация при попытке воспользоваться картой во время движения.

Перечисление пунктов и подпунктов психического статуса, которые может пройти опытный психиатр, обладающий кучей свободного времени, займет 1,5-2 страницы, если кратко:

Общее состояние
Речь
Настроение
Мысли
Суждения
Когнитивные процессы

В каждом из перечисленных пунктов изучаются 2-4-15 подпунктов.

Перечень лабораторных и инструментальных исследований, полезных для дифференциальной диагностики деменции, занял бы еще 1 страницу, но из 40% хабровчан, которые легко могут оплатить консультацию специалиста, от силы 15% легко оплатят полную батарею.

тестов.

Среди моих знакомых ситуация гораздо печальнее и поэтому дальше я буду разбирать только самые критические экспертизы.

Лечение деменции.

Первым шагом в лечении деменции является уточнение диагноза, которое в большинстве случаев не будет доступно при ОМС.

Наиболее распространенными рекомендациями являются диета, физические упражнения, контроль диабета и артериального давления.

На фоне антигипертензивной терапии некоторые препараты, уменьшая внутримозговой кровоток вместе с давлением, ухудшают течение деменции.

Операция по поводу стеноза сонной артерии замедляет прогрессирование сосудистой деменции.

В качестве психолого-педагогической терапии следует объяснить природу и течение заболевания пациенту, который еще что-то понимает - с такой терапией в РФ я не сталкивался.

По массовому требованию родственников больным деменцией часто назначают седативно-снотворную и антипсихотическую терапию, что еще больше усугубляет когнитивный дефицит - при возможности, конечно, большинства этих препаратов лучше избегать.

Основным патогенетическим лечением на Западе является донепезил (препарат легально доступен в РФ) - он потенцирует эффекты холинергических нейротрансмиттеров, влияя на умеренные и легкие когнитивные нарушения.

В РФ чаще назначают мемантин, защищающий нейроны от разрушения избытком глутамата.

Теоретически иногда оба препарата можно использовать вместе.

Малодоказанная терапия: препараты против амилоидных бляшек, заместительная терапия эстрогенами у женщин, жирные кислоты омега-3, гинкго билоба, статины, нестероидные противовоспалительные препараты, терапия памяти и музыка.

Встречаемость в зависимости от этиологии:

Из всех видов деменции у пациентов 65+ чаще всего встречаются: болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и их смешанный вариант. Болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция, алкогольная деменция, деменция при болезни Паркинсона и др.

составляют менее 10% случаев заболевания.

Деменция, обусловленная обратимыми причинами: нарушением обмена веществ (гипотиреоз), дефицитом питательных веществ (В12, фолиевой кислоты), депрессией, гидроцефалией нормального давления и др.

- при максимально возможном диагнозе занимает до 15% случаев.

Практическая часть:

На написание этой статьи меня вдохновила одна история; копаясь в записках психиатров, я наткнулся на интересный случай: Родственники, потеряв последнее терпение или последние деньги на сиделку, решили отправить бабушку то ли в психоинтернат, то ли в психбольницу - навсегда и в итоге обратились к въедливому психиатру.

Имея слишком много свободного времени, он посмотрел амбулаторную карту бабушки и обнаружил в ней упоминание о патологии щитовидной железы.

В итоге быстро дополнительные анализы, заместительная гормональная терапия и через месяц бабушка уже устроилась на работу консьержкой.

Об антинаучном подходе на практике:

В предыдущих комментариях меня обвиняли в антинаучном подходе: диагноз вообще не подтвержден, необходимые анализы не проведены - можно подумать, у кого-то в семье больного есть лишние 100 000-1 000 000 рублей, чтобы потешить академический интерес дюжины читателей.

И тогда, на мой взгляд, произошла лютая переоценка возможностей постановки точного диагноза в психиатрии - в некотором смысле опираясь на мифическую лабораторно-инструментальную базу.

В практической части я не ставлю целью подтвердить сухую теорию, а просто пытаюсь сделать статью немного интереснее, давая читателям возможность сделать выводы, например:

Случай СДВГ: без переезда есть неиллюзорная вероятность остаться без компетентного специалиста и/или без лечения.
Шизофрения: хороший специалист, конечно, гораздо лучше - если он , и хотя с таким диагнозом найти к кому обратиться несложно, лечение, скорее всего, будет отвратительным.

Начало дела:

Однажды родственники одной бабушки заметили, что она стала совсем «нездоровой», и позвонили участковому терапевту — тот посмотрел:

Все в пределах возрастных норм, вот вы, фуфло, у нас нет талонов к неврологу по такой ерунде.

Так как денег у частника на такую ерунду нет, то привезли ко мне бабушку посмотреть.

История допроса:

Как оказалось, бабушка уже несколько лет проявляет нарастающую забывчивость.

Последние год-два она повторяет то, о чем ей сказали 15 минут назад – потому что совершенно забывает об этом разговоре.

За последний год я начал теряться на улице.

Всю последнюю неделю она словно в ступоре: отказывается выходить на прогулки, перестала кормить питомцев, включать и выключать телевизор, стала больше лежать.

Осмотр:

Не то чтобы я много читал по неврологии, я как-то предпочитаю психиатрию, а в последнее время эндокринологию, но при таком анамнезе лучше посмотреть: зрачки симметричные, движения глаз полноценные, сухожильные рефлексы? - ну тут надо быть очень опытным неврологом, чтобы молоточек повлиял хотя бы на 1% диагнозов, тонус мышц вроде бы не изменен, походка мелкими шажками, пробы на координацию - бабушка не понимает, что делать.

На шее шрам – бабушку об этом уже не спросишь, дети тогда были совсем маленькие, говорят: возможно, операцию на щитовидной железе сделали.

В целом признаков инсульта вроде бы нет, если не считать резкого ухудшения когнитивного дефицита, но инстинкты настойчиво шепчут мне: «Мне срочно нужно МРТ».

Дополнительные обследования:

Я понимаю, что раз у них нет денег на частного специалиста, то и на обследования, скорее всего, не будет, но все же говорю:

Здесь обязательно нужно срочно сделать МРТ головного мозга, а после снимка обязательно спросить у рентгенолога: стоит ли срочно записываться на прием к неврологу или можно подождать билета? Также крайне желательно сдать кровь на ТТГ.

Когда делать МРТ головного мозга:

Ну, во-первых, есть противопоказания к МРТ: магнитные импланты, кардиостимулятор, возможно что-то еще.

Но противопоказания отличаются от противопоказаний, если эндоскопист даже не будет говорить с вами о ФГДС без заключения терапевта или гастроэнтеролога об отсутствии противопоказаний, то если платное МРТ не очень загружено, вам даст рентгенлаборант заключение об отсутствии противопоказаний.

В случае острых симптомов со стороны головного мозга следует рассмотреть возможность проведения МРТ после осмотра специалистом скорой медицинской помощи или, что еще лучше, неврологом в отделении неотложной помощи.

Здесь невролог поликлиники, если он не будет дежурить в приемном покое, будет во всех отношениях хуже фельдшера скорой помощи.

Бывают случаи, когда при сомнительных симптомах невролог, не знающий о нехватке коек в отделении, видит инсульт, а знающий - не видит инсульта.

Иногда на КТ в травмпункте в мозгу все ясно, а на МРТ через день-неделю виден массивный процесс.

Вообще, МРТ желательно делать через сутки после появления стойких острых симптомов со стороны головного мозга.

если, конечно, вы не были госпитализированы до этого.

Если симптомы деменции постепенно нарастают, наиболее важным тестом будет рутинная МРТ головного мозга.

Если у вас много денег, частный невролог сможет назначить вам целую кучу других обследований.

По ОМС, скорее всего, в лучшем случае все ограничится мемантином.

Результаты МРТ:

Бабушке ТТГ не делали, а на МРТ: подострый ишемический инфаркт на территории правой средней мозговой артерии.

Надо сказать, что зона поражения как-то не очень соответствует клинике.

Рентгенолог сказал: Мне срочно нужно к неврологу.

Почему он сразу не отправил ПСО в травмпункт, для меня остается загадкой по сей день.

Узнаю от знакомого, который сейчас дежурит в городе по инсульту:

То, что вы сегодня утром записались на прием к неврологу, это очень хорошо, но еще лучше сегодня вечером сходить с бабушкой в приемный покой такой-то больницы.
Покажите дежурному неврологу МРТ и сообщите ей, что такого-то числа бабушка вдруг начала терять сознание.

В общем, в тот же вечер им предложили госпитализацию.

Вопрос про ТТГ:

Надо сказать, что на фоне реформ здравоохранения смертность и снижение трудоспособности после инсульта постепенно выравниваются в сторону западных стран, благодаря ведению инсультов и реабилитации после них узкоспециализированными неврологами в узкоспециализированных отделениях.

Да, у моей бабушки был шанс хотя бы частично восстановить свой когнитивный дефицит после лечения острого инсульта, и хотя это не сработало, эффект от лечения инсульта в период восстановления, в течение первого года, был вполне приличным.

С другой стороны, инсульт совершенно не исключает возможности гипотиреоза.

Но проблема в том, что они решили сэкономить 500 рублей и встать в очередь.

Возможно, тратить 30 000 рублей в месяц на сиделку или терять доход в 20 000 - я здесь не уточнил.

По поводу вопросов по очередям: это когда государство готово, например, оплатить 10 обследований или лечения в месяц, когда каждый месяц приходит 30 новых нуждающихся.

По простым расчетам: такая очередь выравнивается через несколько месяцев или лет, когда каждый месяц 20 человек в очереди умирают, проходят ее платно или лечатся сами.

На мой взгляд, не лучший подход ожидать от государства разовой подачки в 500 рублей, если есть вероятность 1-10% существенно улучшить состояние родственника гораздо раньше.

Деменция и терапевты:

Вполне реальная ситуация, когда родственники решают сэкономить на специалисте и в наличии остается только терапевт. Здесь есть 2 проблемы.

Во-первых, фельдшеры, особенно из южных республик, не знакомы с деменцией, а если и знакомы, то не знают, как ее лечить.

И это может привести, как минимум, к гораздо более серьезным когнитивным нарушениям в ближайшие годы.

Во-вторых, если участковый врач или консультирующий сосед и родственники не удосужились внимательно изучить инструкцию к мемантину и сразу начали давать его в дозе 20 мг, то наблюдается весьма токсическое воздействие на организм, не привыкший к этому веществу.

возможно – с такими подарками начинающих терапевтов или самолечением сталкивался практически каждый опытный невролог или психиатр.

Деменция и лицо, осуществляющее уход:

Постепенно, по мере прогрессирования деменции, контакты с таким больным деменцией начинают оказывать все более негативное воздействие на психику как самого больного, так и его родственников.

Десятки, а затем и сотни монотонных, повторяющихся вопросов, нарастающее непонимание инструкций приводят к усилению негативного эмоционального фона в семье.

Пытаясь спастись от одиночества и негативных эмоций, больной деменцией прячется под кроватью, кричит в окно, прося о помощи, в итоге получает травму и навсегда уходит по СМП в неизвестном большинству соседей направлении.

В таких случаях родственникам лучше сконцентрироваться на работе, чтобы нанять профессиональную медицинскую сестру, желательно не беженку из кадрового агентства, а медсестру-пенсионерку психиатрического или психоневрологического отделения, с профессиональной психической деформацией, способную имитировать спокойствие.

разговоры без негатива и ответы на монотонные вопросы сотни раз в день.

вопросы.

Это снизит потребность в нейролептиках и седативных средствах до минимума.

Деменция и видеонаблюдение:

С одной стороны, это очень полезная вещь, чтобы медсестры не совершали всяких безумств.

С другой стороны, вы всегда можете проверить родственника, если у него возникнут какие-либо трудности – видеонаблюдение позволяет чрезвычайно легко давать указания больному деменцией по телефону.

На средних стадиях она может даже в чем-то заменить няню: можно напомнить сходить в туалет, подсказать, где взять еду – видя, на каком этапе возникли трудности, можно сразу скорректировать советы.

Выводы:

Более чем в 70% случаев любой невролог или психиатр может назначить эффективное лечение деменции, что может значительно отсрочить значительные затраты на лечение.
Чтобы достичь 15%-ной вероятности обратимости деменции, могут потребоваться огромные затраты на исследования.
Если бюджет на обследования очень ограничен, то профилактика деменции, скорее всего, потребует много читать и задавать специалистам много глупых вопросов.
Гормональный дисбаланс может стать причиной многих психических заболеваний.
Некоторые гормоны, в отличие от нейротрансмиттеров, можно легко и дешево проверить.

В опросе могут участвовать только зарегистрированные пользователи.

Войти , Пожалуйста.

Зачем вы пишете или вообще написали бы статью на Хабре? 2,86% поиск работы 2 11,43% поиск решения проблемы 8 14,29% обмен мнениями 10 64,29% приятно поделиться своим увлечением или личным опытом 45 7,14% просто мой талант уже оценен в рублях 5 проголосовало 70 пользователей.

28 пользователей воздержались.

Теги: #здоровье #мозг #гормоны #психика #щитовидная железа #деменция #профилактика

Последнее изменение: 2024-10-19 21:10:22

Вместе с данным постом часто просматривают: