Когда мы говорим о серьезных инфекционных заболеваниях, которые приводят к смерти и подвергаются наибольшей стигматизации, мы обычно имеем в виду ВИЧ.
Среди других заболеваний особенно выделяется гепатит С.
Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, приобретают хроническую инфекцию, которая протекает бессимптомно и приводит к циррозу печени и раку печени, а затем к смерти.
Из-за этих характеристик гепатит С получил прозвище «нежный убийца».
Гепатит С и ВИЧ часто упоминаются вместе, и это не случайно: сегодня это наиболее опасные, быстро распространяющиеся инфекционные заболевания.
Оба эти заболевания передаются через кровь; однако вероятность заражения гепатитом С при половом контакте гораздо ниже.
Немного истории
Инфекционная природа некоторых заболеваний печени была открыта С.П.
Боткиным в XIX веке: описанное им заболевание сегодня называется гепатитом А; следующий описанный соответственно – гепатит В.
После выделения возбудителей этих заболеваний стало ясно, что они не единственные, нет гепатита «ни А, ни В».
РНК возбудителя этого заболевания — флавивируса гепатита С — была обнаружена в 1989 году в крови больных.
В большом количестве случаев гепатит С протекает бессимптомно, и человек может долгие годы не подозревать о своем заболевании.
Лабораторный метод – единственный, позволяющий достоверно определить наличие инфекции.
Для определения наличия инфекции используется тест на антитела (Анти-ВГС-тотальный); при положительном результате используют ПЦР и генотипирование.
Со временем заболевание приводит к фиброзу печени (степень фиброза можно определить с помощью эластометрии).
Степень F0 – отсутствие фиброза, F4 – цирроз печени.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к неспособности печени выполнять свои функции (декомпенсированный цирроз) и развитию рака печени.
Интерфероновая терапия
Вирус гепатита С представляет собой РНК-содержащий вирус, в жизненном цикле которого отсутствует фаза ДНК.
Соответственно, его генетический материал не может храниться внутри ядра клетки неопределенно долгое время (как это делает, например, ВИЧ).
Это значительно упрощает подход к лечению заболевания – если на какое-то время подавить репликацию вируса, возможно полное излечение.
Первым успешным подходом к лечению заболевания стала терапия интерферонами (интерферон альфа-2а) и рибавирином.
Интерфероны — это белки, которые вырабатывает организм и которые сами по себе не могут бороться с инфекцией.
Они активируют защитные механизмы в клетках, и именно поэтому побочные эффекты от применения интерферонов напоминают гриппоподобное состояние – организм «считает», что он болен, и начинает бороться с инфекцией доступными ему методами.
Чтобы увеличить период пребывания интерферона в организме, он связывается с полиэтиленгликолем (ПЭГилирование).
Другой компонент этой терапии, рибавирин, аналогичен нуклеозидам аденозину и гуанозину.
Он состоит из сахара (D-рибозы) и части, которая выглядит как пуриновое азотистое основание, но не является им.
Вирусная полимераза пытается построить РНК, комплементарную вирусной РНК, но не может, поскольку вместо необходимых нуклеозидов использует рибавирин.
Рибавирин не является специфическим лекарством от гепатита С; он активен против многих других РНК-вирусов, нарушая процесс переписывания их генома.
Однако он обладает и другим свойством: ингибирует клеточную инозинмонофосфатдегидрогеназу и снижает внутриклеточную концентрацию гуанозинтрифосфата.
Это объясняет как его активность в отношении ДНК-вирусов, так и общую цитотоксичность.
Безинтерфероновая терапия
К сожалению, терапия интерфероном могла (в зависимости от генотипа вируса) вылечить только 45–70 процентов пациентов.Сегодня ее заменила прямая, безинтерфероновая терапия.
РНК вируса гепатита С кодирует несколько белков, необходимых вирусу для завершения жизненного цикла.
К ним относятся структурные белки Е1 и Е2 (необходимые для сборки оболочки вируса) и неструктурные NS (выполняющие определенные функции).
Первой мишенью атаки (как и рибавирина) стала вирусная полимераза NS5B, но на этот раз удалось атаковать ее более конкретно, создав аналог нуклеозида уридина — софосбувир.
Это пролекарство, похожее по структуре на уридинмонофосфат, к которому присоединены дополнительные части – эти части позволяют ему свободно проникать в клетку, где с помощью клеточных ферментов софосбувир превращается в метаболит GS-461203 (трифосфат ).
Софосбувир сам по себе оказался чрезвычайно эффективным препаратом, но не смог вылечить все случаи заражения.
Сегодня существует широкий спектр препаратов, способных в большинстве случаев вылечить гепатит С.
Помимо полимеразы NS5B, лекарственные средства против вируса гепатита С включают:
- Белок NS5A, не обладающий прямой ферментативной активностью, но играющий важную роль в жизненном цикле вируса (названия препаратов заканчиваются на -асвир, типичные примеры — ледипасвир и даклатасвир).
Схемы софосбувир+ледипасвир и софосбувир+даклатасвир чрезвычайно эффективны;
- вирусная протеаза NS3 и ее кофактор NS4A (названия препаратов, оканчивающиеся на -превир, например, симепревир).
Согласно последним рекомендациям по лечению гепатита С, использование ингибиторов протеазы не рекомендуется при декомпенсированном циррозе печени.
Какие лекарства не помогут и как выбрать правильные?
Помогут только виды лекарств, описанные выше.Никакие гепатопротекторы и народные средства не помогут избавиться от гепатита С.
Использование безинтерфероновых схем показывает гораздо более высокий процент излечения и меньшее количество побочных эффектов, но, например, в России реальность такова, что в большинстве случаев больному приходится позаботьтесь о приобретении лекарств самостоятельно.
Правильную схему лечения и ее продолжительность должен подбирать исключительно врач.
врач-инфекционист .
Он ориентируется прежде всего на степень фиброза печени и генотип вируса (поскольку определение генотипа вируса при рекомбинантных типах может оказаться невозможным, рекомендуется применение пангенотипических препаратов), но не только.
Важную роль играет совместимость препаратов с другими, которые принимает пациент, наличие коинфекции ВИЧ и/или гепатита В, функция почек и многое другое.
К сожалению, вакцины от гепатита С пока не существует, но болезнь излечима – главное, вовремя начать терапию, пока не возникли серьезные последствия.
( написано после статьи о лекарствах от ВИЧ ) Теги: #здоровье #инфекционные заболевания #гепатит С
-
На Мкс Может Появиться Коммерческий Модуль
19 Oct, 24 -
Дайджест Полезных Источников По Теме Iaas
19 Oct, 24 -
Google Code Jam 2010 – Результаты
19 Oct, 24 -
Skype: Голосовой Онлайн-Переводчик
19 Oct, 24 -
Java Один В Сан-Франциско
19 Oct, 24
